我的課程個人資料

退出

APP下載

掃一掃，立即下載

開發者：1

蘋果版本：1

安卓版本：1

應用涉及權限：查看權限 >

APP:隱私政策：查看政策 >

微　信

官方微信Yishimed66

24小時客服電話：010-82311666

臨床執業醫師

輔導切換

您的位置：醫學教育網 > 臨床執業醫師 > 輔導精華

基礎測評——2020年臨床執業醫師第四單元模擬試題（二）

2020-05-07 12:12 醫學教育網

大小

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>>	有問必答>>	報考測評>>

關于“基礎測評——2020年臨床執業醫師第四單元模擬試題（二）”的內容，相信很多考生都在，醫學教育網老師為大家整理如下：

2020年臨床執業醫師第四單元基礎測評試題及答案解析（一）

51、經產婦，39周妊娠，胎膜早破，宮口近開全，發現為橫位，胎心144次/分，下腹出現縮復環，壓痛，最好的處理是

A、立即給予鎮靜劑

B、立即行內倒轉術

C、立即剖宮產

D、立即行毀胎術

E、立即行產鉗術

【正確答案】C

【答案解析】本題主要考核先兆子宮破裂的診斷處理。先兆子宮破裂見于有梗阻性難產因素的產婦。子宮病理縮復環形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是四大主要表現。確診后應立即抑制子宮收縮，立即剖宮產。

52、29歲，未婚，月經規律，現為月經第12天。婦科檢查發現右側附件區4cm囊性包塊，活動好。血清CA12520U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、輸卵管卵巢囊腫

C、卵巢濾泡囊腫

D、卵巢上皮囊腫

E、卵巢黏液性囊腺瘤

【正確答案】C

【答案解析】月經第12天，附件區4cm囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

53、女患者，48歲，無生育需求；4年來月經量多，血紅蛋白在60g/L。婦檢：子宮增大如孕12周大小，質軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宮肌瘤。此時治療應選

A、子宮切除

B、手術剔除子宮肌瘤

C、激光治療

D、雌激素治療

E、孕激素治療

【正確答案】A

【答案解析】子宮肌瘤藥物治療主要是針對癥狀較輕或不能耐受手術者，對于子宮超過10周妊娠大小者，屬手術指征。肌瘤切除術適用于年輕有生育要求患者，子宮切除術則與其相反，適合年紀大，無生育需求患者。

54、女，65歲，絕經12年，少量陰道流血4周。婦科檢查：宮頸正常，子宮如妊娠5周大飽滿稍軟，雙附件正常。本例確診方法是

A、血清腫瘤標志物檢查

B、CT

C、腹腔鏡

D、分段診刮

E、B超

【正確答案】D

【答案解析】根據題意，考慮患者為子宮內膜癌，確診靠子宮內膜分段診刮。

55、28歲女性，周期規律，5/28，末次月經5月1日，至5月22日復查血中性激素水平，較5月15日明顯升高的激素為

A、雌激素

B、孕激素

C、FSH

D、LH

E、以上都是

【正確答案】B

【答案解析】5月1日末次月經，5月15日處于排卵期，血中雌激素水平處于高峰，5月22日處于黃體成熟時期，成熟黃體分泌大量雌、孕激素，所以明顯升高的激素是孕激素，雌激素水平通常比排卵期略低。

56、女，26歲，已婚，外陰瘙癢灼痛兩天，坐臥不寧。查體：外陰潮紅，陰道內白帶較多，呈豆渣樣。則其最可能的診斷為

A、滴蟲性陰道炎

B、念珠菌性陰道炎

C、細菌性陰道炎

D、淋病

E、生殖器皰疹

【正確答案】B

【答案解析】念珠菌性陰道炎癥狀體癥

1、外陰奇癢、灼痛。還可有尿頻，尿痛及性交痛。

2、陰道分泌物增多，典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍。

3、外陰抓痕，小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

57、初孕婦，26歲，G1P0。妊娠28周，來院進行產前檢查。GPT40單位，HbsAg（+），HBeAg（+），其他常規檢查正常。產科檢查正常。其母嬰傳播的情況可能是

A、乙肝病毒不通過胎盤傳遞給胎兒

B、可以發生宮內傳播

C、分娩時通過母血傳播，但其唾液和汗液不傳播給嬰兒

D、其嬰兒將不會成為病毒攜帶者

E、產后傳播為母嬰傳播主要方式

【正確答案】B

【答案解析】肝炎病毒的母嬰垂直傳播甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。其方式有：

（1）宮內傳播：可能由于胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成。

（2）產時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過軟產道時傳播。

（3）產后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關。

58、患者，26歲女性。停經15周，陰道不規則流血2周，陰道前壁有胡桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗（+）。該患者可能的疾病為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、妊娠合并子宮肌瘤

D、先兆流產

E、雙胎妊娠

【正確答案】B

【答案解析】陰道前壁有胡桃大紫藍色結節提示患者侵蝕性葡萄胎已有陰道轉移。侵蝕性葡萄胎巨檢：子宮肌壁內有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時，表面可見紫藍色結節，病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶。鏡檢：子宮肌層內查見絨毛結構或退化的絨毛陰影，滋養細胞增生、分化不良。多數病例可在靜脈內找到絨毛及滋養細胞，并伴有血管壁出血、壞死。

59、已婚女性，因某種原因目前不能懷孕，半年前意外懷孕，行人工流產術，術后未來月經。行雌、孕激素試驗均陰性，閉經的原因可能是

A、下丘腦性閉經

B、垂體性閉經

C、卵巢性閉經

D、子宮性閉經

E、難以確定

【正確答案】D

【答案解析】藥物撤退性試驗：孕激素試驗若停藥后出現撤退性出血，為陽性反應，屬Ⅰ度閉經，說明子宮內膜已受雌激素影響。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應，應進一步做雌、孕激素序貫試驗，出現撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經，提示閉經原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應重復激素序貫試驗，若仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。

60、初產婦，26歲。妊娠38周，規律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應診斷為

A、潛伏期延長

B、活躍期延長

C、活躍期停滯

D、滯產

E、第二產程延長

【正確答案】C

【答案解析】4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

61、初產婦，25歲，39周妊娠，臨產10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應選擇下列哪項處理措施

A、抬高床尾

B、肌注鹽酸哌替啶

C、小劑量催產素靜滴，加強宮縮

D、待宮口開全，行陰道助產

E、剖宮產結束分娩

【正確答案】C

【答案解析】本題產婦胎位異常----左枕后位。處理持續性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產。第一產程：產程長，應保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。宮縮欠佳應盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產婦不要過早屏氣用力。試產過程中出現胎兒窘迫征象，或產程無進展時，應剖宮產。

62、26歲初孕婦，停經20周，不覺胎動。產科檢查：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監測宮內胎兒情況首選的方法是

A、胎兒心電圖檢查

B、多普勒超聲檢查

C、B型超聲檢查

D、胎心電子監測

E、測定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

【答案解析】初產婦于妊娠20周自覺胎動，子宮底高度小于停經月份，且未聞及胎心應行B超了解胎兒宮內情況。

63、女，33歲。發現右附件區囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術剝除右卵巢子宮內膜異位囊腫。術后不宜使用的藥物為

A、孕三烯酮

B、GnRH-α

C、達那唑

D、孕激素

E、雌激素

【正確答案】E

【答案解析】子宮內膜異位癥手術后往往會再次發生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術后，解剖接近正常狀態，故應盡快促進妊娠，子宮內膜異位癥（以下簡稱內異癥）是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E。

64、42歲婦女，人工流產術后10年未孕，近3年來，月經量多，經期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，質硬且有壓痛，附件正常，首選診斷是

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌病

C、盆腔炎性腫物與子宮粘連

D、Asherman綜合征

E、子宮內膜異位癥

【正確答案】B

【答案解析】本例有繼發性痛經、進行性加重，且不孕、子宮增大變硬有壓痛，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。人工流產后宮頸或宮腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內膜基底層，肌層，局部創面形成而致粘連。多次人工流產，術后感染及術后卵巢功能低下易引起，臨床出現閉經、月經過少和不育。

65、某男，14歲，發熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發病第4～5d開始出現，第7～10d達高峰，多數超過10%～20%。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A、惡性淋巴瘤

B、急性淋巴細胞白血病

C、慢性淋巴細胞白血病

D、傳染性單核細胞增多癥

E、上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細胞數正常或增多。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。

66、5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、腺病毒肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：

1.多見于2歲以內，尤以2～6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現。

3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。

4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據該患兒臨床表現，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

67、女孩，8歲。出現低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結核病，但結核菌素試驗陰性。可見于

A、合并上呼吸道感染

B、抗結核治療1周

C、接種白百破三聯疫苗后

D、粟粒型肺結核

E、頸淋巴結結核

【正確答案】D

【答案解析】結核菌素試驗陰性見于：

1.未感染過結核。

2.結核遲發型變態反應前期（初次感染后4～8周內）。

3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應。可見于：部分嚴重結核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等；部分急性傳染病；體質極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發或繼發免疫缺陷病等。

4.技術誤差或所用結核菌素已失效。

68、患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷

A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C、病毒性肺炎+結核性腦膜炎

D、粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

E、粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規則或不規則發熱，常持續數周或數月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎。

69、男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細胞（+++）。該患兒診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、微小病變

C、急進性腎炎

D、IgA腎病

E、腎炎性腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現浮腫．尿少，尿常規是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

70、3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿，頸項強直（+），腦脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

A、化膿性腦膜炎

B、結核性腦膜炎

C、病毒性腦膜炎

D、隱球菌腦膜炎

E、以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點，生化分析白細胞可達到數百至數千，多核細胞為主，而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主，故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎；

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細胞為主，則提示結核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區別非常小，其他數據相似，需要依靠涂片染色和培養才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數情況下考的是結核性腦膜炎。

71、男孩，4個月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

A、上呼吸道感染

B、急性胃炎

C、化膿性腦膜炎

D、結核性腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。

72、3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是

A、重度低滲性

B、重度等滲性

C、重度高滲性

D、中度等滲性

E、中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

73、男孩，11歲，肺動脈瓣區聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂，考慮該患者為房缺，其血流動力學改變表現為

A、左心房增大

B、右心房、右心室增大

C、左心室增大

D、左心房、左心室增大

E、左心房、左心室，右心室增大

【正確答案】B

【答案解析】

74、男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標準的第80百分位。下列診斷最恰當的是

A、足月兒，大于胎齡兒

B、足月兒，適于胎齡兒

C、足月兒，小于胎齡兒

D、過期產兒，適于胎齡兒

E、過期產兒，大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

75、嬰兒男，足月順產，生后2天出現軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A、膽道閉鎖

B、敗血癥

C、生理性黃疸

D、新生兒ABO溶血病

E、新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病；無發熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

76、女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養，添加輔食不規律；近日來面色由紅潤轉蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫師你考慮

A、營養性巨幼紅細胞性貧血

B、地中海貧血

C、VitB6缺乏性貧血

D、再生障礙性貧血

E、營養性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據該患兒表現面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

77、1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區擴大，應選用下列哪組藥物治療

A、鐵劑+VitC+稀鹽酸

B、葉酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀鹽酸

D、葉酸+VitC+鐵劑

E、葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g／L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細胞中心淡染區擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

78、營養性巨幼細胞性貧血的患兒出現精神、神經癥狀的治療應是

A、維生素B12+輸血

B、維生素B12+葉酸

C、維生素B12+維生素C

D、維生素B12+鐵劑

E、鐵劑及VitC口服

【正確答案】B

【答案解析】營養性巨幼細胞性貧血的患兒出現精神、神經癥狀應用維生素B12和葉酸進行治療。

79、患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發現面色發黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應首先做什么檢查

A、骨髓穿刺

B、MCVMCHMCHC

C、血清VitB12測定

D、血涂片

E、血清葉酸測定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。

考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據血細胞形態學特點結合臨床表現進行診斷。周圍血象最突出表現為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

80、1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是

A、維生素D缺乏性佝僂病

B、低血糖癥

C、嬰兒痙攣癥

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、低鎂血癥

【正確答案】D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經系統陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

81、某山區村醫，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應考慮

A、乙琥胺

B、苯妥英鈉

C、卡馬西平

D、丙戊酸鈉

E、苯巴比妥

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發作和部分性發作，對各型癲癇都有一定的效果故優先選擇。

82、某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望醫師能換一種既能在癲癇發作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫師你考慮

A、地西泮

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、撲米酮

E、以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮靜催眠藥，具有鎮靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

83、男，35歲。外傷后致雙下肢癱瘓。查體：雙上肢肌張力和肌力正常，雙下肢肌力2級，雙側膝、踝反射亢進。其受損的部位是

A、腰段脊髓

B、胸段脊髓

C、傳入神經元

D、前角細胞

E、頸段脊髓

【正確答案】B

【答案解析】上肢肌由頸叢支配，頸叢由C5～8和T1的前支組成。本例雙上肢肌張力和肌力正常，說明頸叢未受損，且受損部位在T1以下。膝反射的中樞在L2～4，踝反射中樞在S1～2，本例雙側膝、踝反射亢進，此為上運動神經元受損的表現，說明本例受損部位在L2以上、T1以下。

84、患者女性，入院診斷為Devic病，該疾病的主要累及部位是

A、腦神經和脊髓

B、視神經和脊髓

C、三叉神經和面神經

D、三叉神經和視神經

E、面神經和脊髓

【正確答案】B

【答案解析】視神經脊髓炎也叫Devic病。是一種獨特的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經和脊髓，導致嚴重的神經功能損害。

85、年輕的張某是某單位的干部，告訴醫生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了；想喝水時，就有人即去倒水，認為別人了解自己的想法。該癥狀是

A、超價觀念

B、罪惡妄想

C、夸大妄想

D、嫉妒妄想

E、思維被洞悉妄想

【正確答案】E

【答案解析】思維被洞悉妄想，或稱內心被揭露感，患者認為其內心所想的事，未經語言文字表達而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關系妄想或其他妄想及幻覺（幻聽）等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現，選E。

86、24歲女性，病程6年，說有人要害他，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內容零亂，精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，主動接觸異性，有被害妄想及非血統性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經系統檢查未見癥狀，該患者診斷為

A、精神分裂癥

B、情感障礙（躁狂相）

C、腦器質性精神障礙

D、人格障礙

E、軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發病之初，病人可能出現成績或工作表現一落千丈、社交退縮、個人衛生習慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當的處置，病情便會更加惡化，而衍生出幻覺（看到或聽到一些不存在的刺激）、妄想（腦海中堅信一個不合理、脫離現實的信念）、語無倫次、行為怪異等癥狀。

87、患者男性，45歲，因近期家人感覺不對勁，與該患者來醫院就診，王醫生在詢問相關情況后，問該患者問題，患者回答問題時，語言緩慢，但回答基本切題完整，該表現屬于

A、強迫思維

B、強制性思維

C、思維插入

D、思維遲緩

E、思維散漫

【正確答案】D

【答案解析】思維遲緩是指聯想抑制，聯想速度減慢、數量的減少和困難。患者表現言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應速緩。患者自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

88、女性，40歲。2年前曾疑被害，常聽到有很多人的聲音在咒罵她，有的聲音叫她吃安眠藥死了吧。患者自服地西泮（安定）100片自殺，被家人及時發現送至醫院搶救以致自殺未遂，被診斷為精神分裂癥，服用抗精神病藥物，住院治療1個月，臨床治愈出院。出院后恢復工作，堅持服藥3個月后自行停藥。8天前病情復發，癥狀同前，此次還感到自己的思維、言行完全受人控制，自語、發笑不由自主，伴發心悸、焦慮不安、心情壓抑。3小時前感到受人控制，不能自控地出門、行走，從河灘走入河中欲自殺，被人發現及時救起送到醫院治療。導致該患者再次自殺行為的主要精神癥狀是

A、被害妄想

B、焦慮癥狀

C、命令性幻聽

D、抑郁癥狀

E、被控制感

【正確答案】E

【答案解析】患者停藥后感到自己的思維、言行完全受人控制，自語、發笑不由自主，伴發心悸、焦慮不安。心情壓抑，并感到受人控制，不能自控地出門、行走，從河灘走入河中欲自殺，這些被動性服從是來自她精神分裂癥的幻聽，故選E。

89、男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側瞳孔4mm，對光反射消失；右側瞳孔2.5mm，對光射存在。最可能的診斷是

A、顱腦腫瘤

B、顱內血腫

C、腦梗塞

D、蛛網膜下腔出血

E、腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當時昏迷，數分鐘或數小時后意識障礙好轉，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

90、王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發一側肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現大面積高密度影，中線壓迫移位。可能的診斷為

A、高血壓腦病

B、腦轉移瘤

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現偏癱應首先考慮出現腦血管病變，不選A、B；腦血栓通常在安靜狀態下發病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現，故選擇D。

91、某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現意識障礙，呈進行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A、豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B、豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C、大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D、大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E、室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈＞基底動脈腦橋支＞大腦后動脈丘腦支。

92、男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發現左側上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在

A、左側中央前、后回

B、右側中央前回

C、左側內囊

D、右側內囊

E、右側中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現為三偏，考慮為內囊損傷。偏癱：病變腦組織對側肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對側肢體感覺減退或消失。偏盲：病灶對側同向偏盲，比如病灶在右側內囊，則左眼外側一半及右眼內側一半看不見。

93、小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A、小腦蚓部

B、右側小腦半球

C、左側小腦半球

D、左側腦橋前庭神經核

E、右側腦橋前庭神經核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現。當一側小腦半球病變時，表現為同側的肢體共濟失調，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

94、男，35歲。近3個月經常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動就診。患者存在的主要癥狀是

A、焦慮癥狀

B、強制思維

C、強迫癥狀

D、驚恐發作

E、恐懼癥狀

【正確答案】A

【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應客觀刺激情況下，出現內心不安的狀態，表現為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴重時搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺。恐懼是指面臨某種事物或處境時出現的緊張不安反應。驚恐發作主要表現為突然發作的、不可預測的、反復出現的、強烈驚恐體驗。強迫癥狀主要表現為強迫觀念和強迫行為。強制思維是指患者腦中反復出現的某一觀念，明知沒有必要，但又無法擺脫。

95、王醫師擬對某心境障礙（雙向障礙）的患者使用苯二氮卓類藥物治療，下述該藥的作用特點為

A、對快動眼睡眠時相影響大

B、沒有抗驚厥作用

C、沒有抗焦慮作用

D、停藥后代償性反跳較重

E、可縮短睡眠誘導時間

【正確答案】E

【答案解析】苯二氮卓類的特點在于：對快動眼睡眠時相影響小，具有抗驚厥、抗焦慮作用，停藥后反跳現象輕，可以縮短入睡時間，延長睡眠持續時間，減少醒覺次數。

96、女，28歲。近3個月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認為前途暗淡，有輕生念頭。體格檢查無明顯異常。該患者最可能的診斷是

A、抑郁發作

B、精神分裂癥

C、焦慮癥