關于“臨床執業醫師模考試卷第二套第四單元A2題型47道（附答案解析）”的內容，相信很多臨床執業醫師二試的考生都在關注，醫學教育網編輯就相關的模擬試題及答案解析大家整理總結如下：
3.女，35歲，G3P1。月經量增多3年，經期及周期正常。婦科檢查：子宮前位，飽滿，活動差，無壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是
A.惰性宮內節育器
B.避孕套
C.體外排精
D.緊急避孕藥
E.短效口服避孕藥
【正確答案】B
【答案解析】宮內節育器不適合月經過多的患者，緊急避孕藥不首選，體外排精不可靠。避孕藥也會影響月經，所有選B。
本題知識點：計劃生育-屏障避孕
4.
女，56歲。子宮內膜癌術后10天。病理示低分化子宮內膜樣腺癌，侵及深肌層，淋巴結無轉移，手術病理分期Ⅰb。患者合并高血壓，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是
A.中藥治療
B.生物治療
C.放射治療
D.隨訪觀察
E.內分泌治療
【正確答案】C
【答案解析】術后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤、淋巴結轉移等具有高危因素者。
本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內膜癌
5.
女，28歲。初孕婦，身高150cm。妊娠42周，規律宮縮12小時后孕婦緊張、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宮口開大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是
A.徒手旋轉胎頭
B.人工破膜加速胎頭下降
C.產鉗助娩
D.胎頭吸引
E.剖宮產
【正確答案】E
【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對性狹窄。中骨盆絕對狹窄不能順產，所以選剖宮產。
本題知識點：異常分娩-產道異常
6.
初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時驚醒，心慌、出汗。此時最有效的處理措施是
A.檢測血糖
B.檢測尿糖及酮體
C.進食
D.靜脈注射胰島素
E.測量體溫
【正確答案】C
【答案解析】低血糖反應是胰島素治療最常見的副反應。多見于胰島素劑量過大，或未按時進餐，肝、腎功能不全。
本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病
7.
女，29歲，G2P0。停經85天，陰道不規則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見異常，宮頸光滑，宮口可見血液流出，宮底平臍，質軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應首先考慮的診斷是
A.侵蝕性葡萄胎
B.葡萄胎
C.絨癌
D.死胎
E.先兆流產
【正確答案】B
【答案解析】停經12周左右，未見胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。
本題知識點：妊娠滋養細胞疾病-葡萄胎
8.
患者，女，50歲。近2年月經不規律，未診治。現閉經4個月，陰道大出血15天。首選的治療措施是
A.治療性刮宮
B.性激素治療
C.促排卵藥物
D.子宮切除
E.維生素K、止血藥
【正確答案】A
【答案解析】該患者處于絕經過渡期，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，因卵泡發生退行性變而不能排卵，因此子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發生雌激素突破性出血，為了達到止血和明確子宮內膜的病理診斷，首選刮宮，因此選A。
本題知識點：生殖內分泌疾病-絕經綜合征
9.26
歲初孕婦，停經18周，不覺胎動。產科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監測宮內胎兒情況首選的檢查方法是
A.腹部X線攝片
B.胎兒心電圖檢查
C.B超檢查
D.多普勒超聲檢查
E.測定羊水甲胎蛋白值
【正確答案】C
【答案解析】自覺胎動時間18-20周開始，查體，子宮底高度小于停經月份，且未聞及胎心，應行B超了解胎兒宮內情況。
本題知識點：孕期監護與孕期保健
10.
女，28歲，初產婦。雙胎妊娠，妊娠40周臨產。查體：P90次/分，BP140/80mmHg，規律宮縮10小時后宮口開全，第一胎兒頭位娩出，新生兒體重2800g。第二胎兒為單臀先露，已銜接，胎心正常，本例給當的處理措施是
A.行外轉胎位術
B.產鉗牽引術
C.行內轉胎位術
D.等待臀助產
E.立即剖宮產術
【正確答案】D
【答案解析】患兒已經銜接，胎心正常，基本情況良好，可以等待臀助產。
本題知識點：正常分娩
11.
女性，32歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”。首先應考慮的診斷是
A.閉經
B.月經
C.先兆流產
D.月經不調
E.異位妊娠
【正確答案】E
【答案解析】停經史，吸宮術未見絨毛，子宮內膜為蛻膜，應考慮異位妊娠。
本題知識點：子宮內膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內膜異位癥
12.
女，25歲，初產婦，妊娠39周，規律宮縮8小時，無頭盆不稱，胎心148次/分，宮口開大3cm，S+1，目前應做的是
A.人工破膜
B.靜推地西洋
C.靜滴硫酸鎂
D.靜滴縮宮素
E.繼續觀察產程進展
【正確答案】E
【答案解析】屬于正常產程，繼續觀察即可。
本題知識點：正常分娩
13.28
歲，初產婦，規律宮縮17小時，宮口開大3cm，胎心140次/分，此時應該
A.靜滴催產素
B.嚴密觀察產程進展
C.人工破膜
D.剖宮產
E.靜注地西泮
【正確答案】B
【答案解析】第一產程分潛伏期和活躍期，規律宮縮至宮口開大4～6cm為潛伏期，初產婦不超過20小時，經產婦不超過14小時，所以產婦宮縮17小時，宮口開大3cm是正常的，不需要做特殊處理。
本題知識點：正常分娩
14.
妊娠36周，突然發生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，確診為Ⅲ度胎盤早期剝離。宮口開大4cm，本病例最恰當的處理是
A.抗休克治療并行剖宮產
B.靜脈滴注催產素
C.人工破膜后靜脈滴注催產素
D.人工破膜后頭皮鉗牽引
E.以上都不是
【正確答案】A
【答案解析】本例出題的題意即是說Ⅲ度胎盤早剝時，若不能立即分娩，應以剖宮產結束分娩，產婦血壓80/60mmHg，應該抗休克治療。
本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝
15.
女性，64歲，因子宮內膜癌行子宮及附件手術治療，后出現輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關
A.骨盆漏斗韌帶
B.骶骨韌帶
C.主韌帶
D.闊韌帶
E.圓韌帶
【正確答案】C
【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內方行，于宮頸外側約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。
本題知識點：女性生殖系統解剖
16.
某男，14歲，發熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發病第4～5d開始出現，第7～10d達高峰，多數超過10%～20%。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病
A.惡性淋巴瘤
B.急性淋巴細胞白血病
C.慢性淋巴細胞白血病
D.傳染性單核細胞增多癥
E.上呼吸道感染
【正確答案】D
【答案解析】白細胞數正常或增多。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。
本題知識點：感染性疾病-傳染性單核細胞增多癥
17.5
個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.肺炎支原體肺炎
C.腺病毒肺炎
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.克雷白桿菌肺炎
【正確答案】A
【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：
1.多見于2歲以內，尤以2～6個月嬰兒為多。
2.臨床上除發熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現。
3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。
4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據該患兒臨床表現，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。
本題知識點：呼吸系統疾病-急性上呼吸道感染
18.
女孩，8歲。出現低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結核病，但結核菌素試驗陰性。可見于
A.合并上呼吸道感染
B.抗結核治療1周
C.接種白百破三聯疫苗后
D.粟粒型肺結核
E.頸淋巴結結核
【正確答案】D
【答案解析】結核菌素試驗陰性見于：
1.未感染過結核。
2.結核遲發型變態反應前期（初次感染后4～8周內）。
3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應。可見于：部分嚴重結核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等；部分急性傳染病；體質極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發或繼發免疫缺陷病等。
4.技術誤差或所用結核菌素已失效。
本題知識點：結核病-概述
19.
患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷
A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎
B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎
C.病毒性肺炎+結核性腦膜炎
【正確答案】D
【答案解析】粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規則或不規則發熱，常持續數周或數月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎。
本題知識點：結核病-結核性腦膜炎
20.
男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細胞（+++）。該患兒診斷是
A.急性腎小球腎炎
B.微小病變
C.急進性腎炎
D.IgA腎病
【正確答案】A
【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現浮腫．尿少，尿常規是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。
本題知識點：泌尿系統疾病-急性腎小球腎炎
21.3
歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿，頸項強直（+），腦脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示
A.化膿性腦膜炎
B.結核性腦膜炎
C.病毒性腦膜炎
D.隱球菌腦膜炎
E.以上都不是
【正確答案】A
【答案解析】90%化腦好發于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點，生化分析白細胞可達到數百至數千，多核細胞為主，而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主，故一眼可鑒別。
如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎；
如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細胞為主，則提示結核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區別非常小，其他數據相似，需要依靠涂片染色和培養才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數情況下考的是結核性腦膜炎。
本題知識點：神經系統疾病-化膿性腦膜炎
22.
男孩，4個月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是
A.上呼吸道感染
B.急性胃炎
C.化膿性腦膜炎
D.結核性腦膜炎
E.病毒性腦膜炎
【正確答案】C
【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。
本題知識點：神經系統疾病-化膿性腦膜炎
23.3
歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是
A.重度低滲性
B.重度等滲性
C.重度高滲性
D.中度等滲性
E.中度高滲性
【正確答案】D
【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。
本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病
24.
男孩，11歲，肺動脈瓣區聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂，考慮該患者為房缺，其血流動力學改變表現為
A.左心房增大
B.右心房、右心室增大
C.左心室增大
D.左心房、左心室增大
E.左心房、左心室，右心室增大
【正確答案】B
【答案解析】
本題知識點：心血管系統疾病-房間隔缺損
25.
男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標準的第80百分位。下列診斷最恰當的是
A.足月兒，大于胎齡兒
B.足月兒，適于胎齡兒
C.足月兒，小于胎齡兒
D.過期產兒，適于胎齡兒
E.過期產兒，大于胎齡兒
【正確答案】B
【答案解析】嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。
本題知識點：新生兒與新生兒疾病-概述
26.
嬰兒男，足月順產，生后2天出現軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為
A.膽道閉鎖
B.敗血癥
C.生理性黃疸
D.新生兒ABO溶血病
E.新生兒Rh溶血病
【正確答案】C
【答案解析】根據該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病；無發熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。
本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒黃疸
27.
女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養，添加輔食不規律；近日來面色由紅潤轉蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫師你考慮
A.營養性巨幼紅細胞性貧血
B.地中海貧血
C.VitB6缺乏性貧血
D.再生障礙性貧血
E.營養性缺鐵性貧血
【正確答案】E
【答案解析】根據該患兒表現面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。
本題知識點：血液系統疾病-缺鐵性貧血
28.1
歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區擴大，應選用下列哪組藥物治療
A.鐵劑+VitC+稀鹽酸
B.葉酸+VitB12+VitC
C.VitB12+VitC+稀鹽酸
D.葉酸+VitC+鐵劑
E.葉酸+VitC+稀鹽酸
【正確答案】D
【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g／L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細胞中心淡染區擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。
本題知識點：血液系統疾病-缺鐵性貧血
29.
營養性巨幼細胞性貧血的患兒出現精神、神經癥狀的治療應是
A.維生素B12+輸血
B.維生素B12+葉酸
C.維生素B12+維生素C
D.維生素B12+鐵劑
E.鐵劑及VitC口服
【正確答案】B
【答案解析】營養性巨幼細胞性貧血的患兒出現精神、神經癥狀應用維生素B12和葉酸進行治療。
本題知識點：血液系統疾病-營養性巨幼細胞性貧血
30.
患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發現面色發黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應首先做什么檢查
A.骨髓穿刺
B.MCVMCHMCHC
C.血清VitB12測定
D.血涂片
E.血清葉酸測定
【正確答案】D
【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。
考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據血細胞形態學特點結合臨床表現進行診斷。周圍血象最突出表現為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。
本題知識點：血液系統疾病-營養性巨幼細胞性貧血
31.1
歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是
A.維生素D缺乏性佝僂病
B.低血糖癥
C.嬰兒痙攣癥
D.維生素D缺乏性手足搐搦癥
E.低鎂血癥
【正確答案】D
【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經系統陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。
本題知識點：營養和營養障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥
32.
女，20歲。吵架后突然倒在沙發上，全身抽搐。查體：面色蒼白，呼吸急促，眼瞼緊閉，眼球亂動，瞳孔對稱，對光反射存在，雙側Babinski征未引出。常規腦電圖未見異常。最可能的診斷是
A.短暫性腦缺血發作
B.假性癲癇發作
C.暈厥發作
D.復雜部分性癲癇發作
E.全身強直陣攣癲癇發作
【正確答案】B
【答案解析】1.假性癲癇發作也稱分離性抽搐（癔癥），是由心理障礙而非腦電紊亂引起的腦部功能異常，故腦電圖正常。其發作形式多樣，有強烈的自我表現，如哭叫、手足抽動、過度換氣、閉眼、眼瞼緊閉、眼球亂動，但瞳孔對光反射存在，無大小便失禁，病理征陰性。因此本例應診斷為假性癲癇發作。2.暈厥為腦缺血缺氧所致的意識瞬間喪失和跌倒，多有明顯誘因，跌倒時較緩慢。3.癲癇發作常為突然刻板發作，發作時上瞼抬起、眼球上竄或向一側偏轉，常有摔傷、舌咬傷、尿失禁，對光反射消失。短暫性腦缺血發作為一過性腦血管病變，癥狀多在1小時內自行緩解，不會遺留神經系統癥狀。
本題知識點：癲癇
33.10
歲女孩。午餐時突發神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規律性和對稱性發放。最可能的診斷是
A.癲癇復雜部分發作
B.癲癇部分性發作
C.失神發作
D.Jackson癲癇
E.不能分類的癲癇發作
【正確答案】C
【答案解析】失神發作多發于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發作和終止均突然，是典型的失神發作。其表現為活動突然停止、發呆、呼之不應、手中物體落地。發作后立即清醒，無明顯不適，可繼續先前活動。醒后不能回憶，甚至不知剛才發病。腦電圖表現為3Hz的棘-慢復合波。
本題知識點：癲癇
34.
女，18歲，2年前被同學打耳光后，逐漸出現性格改變，對所有事情都不感興趣，有時莫名其妙哭泣，不關心家人，1年來不上學，不作家務，不梳洗打扮，有時反復聞臭襪子達幾個小時。該患者最可能的診斷是
A.癔癥
B.抑郁癥
C.強迫癥
D.精神分裂癥
E.反應性精神病
【正確答案】D
【答案解析】本題選D，精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要臨床特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥單純型起病緩慢，持續發展，主要表現為行為雜亂無章，幼稚愚蠢，日漸加重的孤僻，失眠，學習工作能力下降，思維貧乏，情感淡漠，幻覺和妄想不明顯。早期不易引起家人的重視，不能及時治療。預后較差。考慮D選項符合題意。
本題知識點：精神分裂癥
35.
張先生，45歲，某公司經理。15年前開始在社交應酬時飲酒，開始約喝白酒100～150g/次。12年前飲酒量明顯增加，飲50度白酒＞300g/次才能喝醉，出現渴望喝酒，常尋找飲酒機會，不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒，除感心悸外，還出現全身不適、疼痛、雙手發抖，飲酒后癥狀就消失。2年前曾因急性闌尾炎手術而停止飲酒，2天后出現心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說看見床上到處都是蟲子，還不停拍打床單。該患者開始出現酒依賴是在
A.15年前
B.12年前
C.11年前
D.9年前
E.2年前
【正確答案】B
【答案解析】酒精依賴的特征有：①對飲酒的渴求，強迫飲酒，無法控制；②固定的飲酒模式，定時飲酒；③飲酒高于一切正常生活活動；④飲酒量增多，耐受性逐漸增加；⑤反復出現戒斷癥狀。
本題知識點：精神活性物質所致精神障礙-酒精所致精神障礙
36.
某神經科住院醫師，接診到一神經衰弱病人，在病人主訴其癥狀時，最應注意下述哪種表現
A.睡眠障礙
B.思維遲鈍
C.情緒不穩
D.注意力難以集中
E.焦慮不安
【正確答案】D
【答案解析】神經衰弱患者經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經歷過的事。
本題知識點：精神障礙-概述
37.
某男，30歲，以前精神正常，到某地出差剛下火車，突然感到戰爭就要爆發了，因為好多人都往出口跑。最可能的癥狀是
A.幻覺
B.錯覺
C.感知綜合障礙
D.原發性妄想
E.繼發性妄想
【正確答案】D
【答案解析】原發性妄想為突然發生，內容不可理解，與既往經歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態信念。戰爭爆發就是這種不可理解，與當前處境無關的異常心理病態信念。繼發性妄想常與情感障礙、意識障礙、知覺障礙、智能障礙、性格障礙等有關。
本題知識點：精神障礙-癥狀學
38.
某病人意識清晰，但不吃不喝，呼之不應，推之不動，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應，作為住院醫師你考慮
A.違拗癥
B.木僵
C.緘默癥
D.癡呆
E.思維遲緩
【正確答案】B
【答案解析】木僵患者是沒有互動性，叫他不應，打不還手，罵不還口，完全就是木頭，故此稱為木僵。
本題知識點：精神障礙-癥狀學
39.
女性，42歲，近期思想活躍，家人懷疑精神有點問題，帶其來院就診，醫生在跟該患者溝通的過程中，表現為說話滔滔不絕、口若懸河、訴述腦子反應快，特別靈活，考慮該患者為
A.強迫性思維
B.思維奔逸
C.聯想散漫
D.思維中斷
E.思維遲緩
【正確答案】B
【答案解析】思維奔逸為講話速度快、滔滔不絕、聯想快，內容豐富生動的特點。
本題知識點：精神障礙-癥狀學
40.
男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發現左側上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發現左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發作
D.蛛網膜下腔出血
E.腦血栓形成
【正確答案】E
【答案解析】患者肢體感覺運動障礙持續存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動障礙。故選E。
本題知識點：腦血管疾病-腦血栓形成
41.
某公司經理王先生，被送來急診，自述一個小時前突然感到胸悶、氣急、頭暈、心悸，以為自己生命垂危，要求緊急處理。近3個月來，發生過類似情況5次，每次持續半小時左右，發病間歇期一切正常，發病與飲食無明顯關系。最大可能的診斷是
A.驚恐發作
B.低鉀血癥
C.分離（轉換）性障礙發作
D.心肌梗死
E.內臟性癲癇
【正確答案】A
【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮障礙，其特點是患者在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，有嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。患者好像覺得死亡將至、大難臨頭，或沖動、驚叫、呼救，伴胸悶、心動過速、心律不齊、呼吸困難或過度換氣、頭昏、頭痛、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、全身發抖或全身無力等自主神經癥狀，部分患者可有人格或現實解體。驚恐發作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久可突然再發。
本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-分離（轉換）性障礙
42.
孟某，18歲，學生。近半年來經常腦內反復思考問題，如做數學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制。最可能的診斷是
A.神經衰弱
B.焦慮癥
C.分離（轉換）性障礙
D.強迫癥
E.精神分裂癥
【正確答案】D
【答案解析】強迫癥的臨床表現主要有強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。強迫觀念中強迫懷疑即是對已完成的某件事的可靠性有不確定感。強迫行為可為強迫檢查，即反復檢查門是否鎖緊、煤氣是否關好、賬目或答案是否有錯等。故選D。
本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-強迫障礙
43.
女，53歲。近1年來怕臟，不倒垃圾，不上公共廁所，在街上遇到垃圾車也害怕，回避，反復洗手，自己知道不應該但不能控制，感到苦惱。該患者主要表現為
A.焦慮癥狀
B.分離癥狀
C.轉換癥狀
D.強迫癥狀
E.抑郁癥狀
【正確答案】D
【答案解析】強迫障礙的基本特征是強迫觀念和強迫行為，多數患者認為這些觀念和行為是沒有必要的，是違反自己意愿的。該患者明知自己不應該但反復洗手，屬于強迫洗滌，故應診斷為強迫障礙。
本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-強迫障礙
44.
患者，31歲，碩士研究生，自述平時工作強度大，心理負擔重。近期總認為自己的工作在細節上還沒有做好，強迫自己反復檢查多次，同時自己心理又反感自己這樣，感到異常痛苦，若需要采用藥物治療應以下列哪種藥物為主
A.5-HT再攝取抑制劑
B.地西泮
C.卡馬西平
D.苯二氮卓
E.艾司唑侖
【正確答案】A
【答案解析】本題患者屬于強迫癥中的強迫性檢查的案例，針對其治療原則上包括心理治療、精神藥物和外科治療。藥物治療中以5-HT再攝取抑制劑為主，常用藥物是氯咪帕明。
本題知識點：神經癥性及分離（轉換）性障礙-強迫障礙
45.
男性，35歲，每年有情緒低落1～2個月。情緒低落嚴重時有厭世及自殺行為。近來又出現明顯的情緒低落，對該病人主要防止
A.攻擊行為
B.毀物
C.自殺
D.傷人
E.出走
【正確答案】C
【答案解析】情緒低落、厭世要考慮患者是否為抑郁癥，這類病人在發展到一定時期后會有自殺傾向，故需要防范病人自殺。
本題知識點：心境障礙（情感性精神障礙）-抑郁癥
46.
女，22歲。左下肢跛行10年，查體發現左側馬蹄內翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產生關節運動，其肌力為
A.0級
B.1級
C.2級
D.3級
E.5級
【正確答案】B
【答案解析】肌力一般分為6級：①0級：肌肉完全不收縮；②1級：可見肌肉收縮但無肢體運動；③2級：肢體能在床上移動，但不能抬離床面，即不能對抗地心引力；④3級：肢體能抬離床面，克服地心引力做隨意運動，但不能對抗外加阻力；⑤4級：能在一般的外加阻力下作運動，但力量較正常弱；⑥5級：正常肌力。肌肉可輕微收縮，但不能活動關節，僅在觸摸肌肉時感覺到肌力為1級。
本題知識點：應激相關障礙-急性應激障礙
47.
女，35歲。2個月前駕車發生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個月頻繁噩夢，夢境中反復呈現車禍慘象，時常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車。情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷是
A.急性應激障礙
B.適應障礙
C.創傷后應激障礙
D.焦慮癥
E.抑郁癥
【正確答案】C
【答案解析】此題的難點在于ASD（急性應激障礙）與PTSD（創傷后應激障礙）的鑒別。兩者鑒別在于：ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數小時內發病。PTSD多在創傷事件后數天至半年內發病。
本題知識點：應激相關障礙-急性應激障礙
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