關于“2021年臨床執業醫師新生入學水平測試第二單元91-120題”的內容，相信很多臨床執業醫師考生都在關注，醫學教育網編輯為大家整理了具體的測評試題，供廣大考生學習：

【水平測試第二單元91-120題】

91.女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環丙沙星2天不見好轉。既往無類似發作史，1個月前曾發現腎盂結石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區有叩擊痛，尿蛋白（+），WBC20～30個/HP，偶見白細胞管型，尿密度1.025.最可能的診斷是

A.非復雜性膀胱炎

B.非復雜性急性腎盂腎炎

C.復雜性膀胱炎

D.復雜性急性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎

92.患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導尿管，一般留置導尿管3～4天后，細菌尿的發生率達

A.35%

B.90%以上

C.55%

D.60%

E.40%

93.男性，32歲。近5個月來出現尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規WBC1～3個/HP.前列腺液常規：WBC>10個/HP，卵磷脂小體（+++），前列腺液培養陰性，血常規無異常。診斷首先考慮為

A.慢性膀胱炎

B.泌尿系結核

C.非淋菌性尿道炎

D.慢性前列腺炎

E.膀胱結石

94.男，17歲。雙下肢出血點伴關節痛2周，水腫1周。實驗室檢查：尿紅細胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L.腎免疫病理示IgA沉積于系膜區。其病因診斷為

A.IgA腎病

B.原發性腎病綜合征

C.過敏性紫癜腎炎

D.狼瘡腎炎

E.乙肝病毒相關性腎炎

95.患者，女性，60歲，需要擇期手術，有輸血過敏反應。Hb110g/L，血小板100×109/L.現準備術中用血，最好是選用

A.儲存式自體輸血

B.急性等容血液稀釋

C.回收式自體輸血

D.預約血站提前備血

E.盡量減少失血

96.男性，67歲，4個月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現病態造血，原幼細胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現Auer小體，考慮是根據FAB的哪個分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

97.女，30歲，由于側身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征（搭肩試驗）陽性。臨床診斷是

A.肱骨外科頸骨折

B.臂叢損傷

C.鎖骨骨折

D.肩關節挫傷

E.肩關節脫位

98.女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

A.精神分裂癥

B.躁狂發作

C.神經性貪食癥

D.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙

E.糖尿病所致精神障礙

三、A3/A4型題

（99～100題共用題干）

男，63歲。咳嗽、痰中帶血絲半年余。吸煙40余年。胸部X線片示右上肺近肺門處有腫塊影。

99.為明確病理診斷，首選的檢查是

A.開胸活檢

B.胸腔鏡活檢

C.縱隔鏡活檢

D.經胸壁肺穿刺活檢

E.支氣管鏡活檢

100.如擬手術治療，下列不屬于手術禁忌證的是

A.對側肺門淋巴結轉移

B.肝轉移

C.鎖骨上淋巴結轉移

D.同側肺門淋巴結轉移

E.腦轉移

（101～102題共用題干）

男，66歲。活動后突發左側胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg.口唇發紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

101.該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

102.為明確診斷，應先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

（103～104題共用題干）

男，35歲，淋雨后，出現發熱、右側胸痛、咳嗽5天入院。查體：T39.6℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

103.最可能的診斷是

A.肺結核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大葉性肺炎

E.自發性氣胸合并感染

104.該患者右上肺叩診音可能出現

A.清音

B.濁音

C.實音

D.鼓音

E.過清音

（105～106題共用題干）

女性，36歲，反復咳嗽、咳痰、咳血10余年，近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養有需氧革蘭陰性桿菌生長。

105.感染的病原體可能為

A.需氧革蘭陰性桿菌

B.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

C.革蘭陰性桿菌+真菌

D.革蘭陽性菌

E.厭氧菌

106.為明確診斷，首選下列哪項檢查、化驗

A.肺功能

B.氣管鏡

C.肺組織病理

D.HRCT

E.支氣管造影

（107～109題共用題干）

男，55歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD.1個月前淋雨后咳喘癥狀加重，伴呼吸困難入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

107.該患者考慮為

A.左心衰竭

B.支氣管哮喘發作

C.主動脈肺源性心臟病

D.亞急性感染性心內膜炎

E.肺心病伴右心衰竭

108.檢查心臟時可能發現

A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態呈靴形

C.三尖瓣區反流性雜音

D.主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音

109.該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強

B.心尖部第一心音增強

C.肺動脈瓣區第二心音增強

D.肺動脈瓣區第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍擊音

（110～111題共用題干）

男，39歲，因腹脹乏力納差3天來診。10年前體檢發現HBsAg陽性，HBeAg陽性，ALT正常。口服中藥斷續治療，有長期大量飲酒史。家中2個兄弟為乙肝患者。查體：神清，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征（+），實驗室檢查ALT50U/L，HBVDNA2×105拷貝/ml.

110.該患者最重要的治療是

A.對癥治療

B.保肝治療

C.抗纖維化治療

D.免疫治療

E.抗病毒治療

111.最重要的治療藥物

A.核苷酸類藥物

B.胸腺肽

C.丹參

D.甘草酸制劑

E.干擾素

（112～113題共用題干）

患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/l.心電圖：V1-V6導聯ST段壓低0.05-0.1mV.血清肌鈣蛋白正常。

112.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

113.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

（114～116題共用題干）

女性，19歲，近2周來發熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發作。體檢發現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動圖未見異常。

114.此時該患者最可能的診斷是

A.不穩定型心絞痛

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.擴張型心肌病

E.病毒性心肌炎

115.該患者可能并發的心律失常類型為

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導阻滯

C.二度房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

116.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.臨時植入心臟起搏器

C.皮下注射腎上腺素

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.心臟復律

（117～118題共用題干）

女，55歲，皮膚黃染進行性加重1個月，上腹部不適，10天前發現小便呈濃茶樣，近幾天來大便呈灰白色，查體：T36.8℃，皮膚、鞏膜黃染，腹軟，右上腹可觸及腫大的膽囊，無壓痛，無反跳痛，體重下降。

117.最可能的診斷是

A.膽總管結石

B.肝細胞性肝癌

C.肝門部膽管癌

D.膽囊結石

E.胰頭癌

118.該患者手術治療后第4天發生上腹部劇烈疼痛，腹腔引流明顯增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能發生的并發癥是

A.胰漏

B.急性胰腺炎

C.腸系膜血栓形成

D.腸漏

E.膽漏

（119～120題共用題干）

一位45歲男性腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經搶救好轉，早晨躁動不安，認人不清，查體：輕度黃疸，結膜無蒼白，撲翼樣震顫（+），腹膨隆，腹部移動性濁音（+），四肢張力增強。

119.最有助于診斷的輔助檢查是

A.血氨測定

B.血清電解質測定

C.腹水常規

D.腦CT

E.腦脊液

120.目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適

A.巴比妥鈉

B.安定

C.異丙嗪

D.乳果糖

E.水合氯醛

【水平測試第二單元91-120題答案解析】

91.【答案】D

【答案解析】本例中年女性患者急性發病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現，尿化驗白細胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區有叩擊痛、尿化驗有蛋白和白細胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結合既往曾有腎盂結石，即尿路有器質性梗阻，所以本例最可能的診斷是復雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D.

92.【答案】B

【答案解析】一般留置導尿管3～4天后，細菌尿的發生率達90%以上。

93.【答案】D

【答案解析】慢性細菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精。

94.【答案】C

【答案解析】青少年患者，有明顯蛋白尿（超過3.5g/d），低白蛋白血癥（低于30g/L），并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

另患者有血尿（尿紅細胞30～40/高倍視野），且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區，考慮為IgA腎病（腎小球源性血尿最常見原因），可不考慮B項。但由于CDE項均可以繼發IgA腎病，故不能排除。

結合題目中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點、關節痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點考慮過敏性紫癜腎炎，即C項為最合適的選項。

95.【答案】A

【答案解析】自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。

【優點】1、可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；

2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應；

3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故；

4、反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快；

5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

儲存性自體輸血，術前一定時間采集患者的血液進行保存，在手術前只要患者身體一般情況好，Hb＞110g/L，擇期手術，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。

96.【答案】D

【答案解析】RAEB-t血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細胞＞5%；②骨髓中原始細胞20～30%；③幼稚細胞有Auer小體。

97.【答案】E

【答案解析】本題較為簡單，肩關節脫位：特征性表現方肩畸形、Dugas征（搭肩試驗）陽性。

98.【答案】D

【答案解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質性疾病和精神活性物質所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現，如：食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加。血T3、T4增加，故首先應診斷為甲亢所致的精神障礙。

三、A3/A4型題

（99～100題）

99.【答案】E

【答案解析】患者吸煙10年，咳嗽、痰中帶血半年，X線片示右上肺近肺門處有腫塊影考慮患者是肺癌，為明確診斷首選支氣管鏡活檢。

100.【答案】D

【答案解析】肺癌手術禁忌證：（1）已有廣泛轉移的IV期肺癌；（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者；（3）伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的Ⅲb期肺癌；（4）伴有嚴重內臟功能不全，不能耐受外科手術者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。

（101～102題）

101.【答案】B

102.【答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現突發活動后呼吸困難，并伴有口唇發紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發可自發性氣胸，通過X線可以確診。

（103～104題）

103.【答案】D

【答案解析】根據題意初步診斷為大葉性肺炎。肺結核常有低熱盜汗等結核中毒癥狀，排除A；肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不發熱或僅有低熱，排除B；所以最可能考慮為大葉性肺炎。

104.【答案】B

【答案解析】大葉性肺炎早期叩診稍濁，肺實變時叩診濁音，該患者右側鎖骨下聞及支氣管呼吸音，說明處于實變期，叩診為濁音。

（105～106題）

105.【答案】B

106.【答案】D

【答案解析】患者反復咳嗽、咳血，出現大量膿痰，考慮為支氣管擴張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養結果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT.

（107～109題）

107.【答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎疾病。1個月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現。

108.【答案】C

【答案解析】右心衰竭時，可有氣促、呼吸困難、發紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢壓陷性水腫，可出現三尖瓣區反流性雜音。

109.【答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音聽診可表現為心音遙遠，P2>A2，心尖區出現雜音，劍突下心臟搏動增強，頸靜脈充盈，故選A.

（110～111題）

110.【答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV復制和傳染性的直接標志，HBeAg陽性提示HBV正處于復制狀態且有傳染性，因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

111.【答案】E

【答案解析】選擇干擾素，它可誘導宿主產生細胞因子起作用，在多個環節抗病毒，包括組織病毒進入細胞，降解病毒mRNA，抑制病毒蛋白轉錄等。

（112～113題）

112.【答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

113.【答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負性肌力的作用，故而不宜應用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

（114～116題）

114.【答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數于發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現心源性休克。

115.【答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發心律失常，特別是房室傳導阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導阻滯特點為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D.

116.【答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并發三度房室傳導阻滯，心室率明顯緩慢時，應給予起搏治療，選擇臨時植入心臟起搏器。

（117～118題）

117.【答案】E

【答案解析】胰頭癌最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進行加重。

118.【答案】A

【答案解析】胰漏一般由于術后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致，胰體尾由于術后胰管開口直接暴露于腹腔內，所以胰漏發生率較高，如果沒有很好的找到胰管開口加以結扎，則會進一步加大胰漏風險。

胰腺的胰液本身是消化蛋白質的，如果消化液從胰管里滲出或漏出都會腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器，出現急腹癥！

（119～120題）

119.【答案】A

【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時出現肝性腦病的表現，應該檢查血氨明確診斷。

120.【答案】C

【答案解析】肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓類鎮靜劑能夠誘發或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

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