兒科疾病50題解析

一、A1型題

1.【正確答案】E

【答案解析】川崎病心臟表現于病程第1～6周可出現心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。發生冠狀動脈瘤或狹窄者，可無臨床表現，少數可有心肌梗死癥狀。冠狀動脈損害多發生于病程第2～4周，但也可發生于疾病恢復期。心肌梗死和冠狀動脈瘤皸裂可致心源性休克，甚至猝死。

本題知識點：風濕免疫性疾病-川崎病,

2.【正確答案】B

【答案解析】根據小兒的體重，和前囟考慮為一個月，前囟出生時約1.0～2.0cm，1～2歲時閉合。

本題知識點：生長發育,

3.【正確答案】B

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病最重要的治療是早期維持血糖、血氣，血循環正常。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒缺氧缺血性腦病,

4.【正確答案】A

【答案解析】麻疹的出疹順序：皮疹先出現于耳后、發際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。

本題知識點：感染性疾病-常見發疹性疾病,

5.【正確答案】C

【答案解析】動脈導管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病，X線有左心房及左心室增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗等表現。房間隔缺損小者可無變化，中等以上者心臟外形輕至中度增大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段明顯突出。卵圓孔未閉多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片正常。室間隔中大型缺損，左、右心室增大，左心房也可增大，肺動脈段突出明顯。法洛四聯癥心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷。

本題知識點：心血管系統疾病-動脈導管未閉,

6.【正確答案】C

【答案解析】營養不良患兒皮下脂肪消失的順序先腹部，其次軀干臀部，然后四肢，最后面頰部。

本題知識點：營養和營養障礙疾病-蛋白質能量營養不良,

7.【正確答案】B

【答案解析】萌出第一顆恒牙的時間一般為6歲左右。

本題知識點：生長發育,

8.【正確答案】A

【答案解析】乳牙總數20個，恒牙32個（或28個，第三磨牙也有終身不出者）。

本題知識點：生長發育,

9.【正確答案】B

【答案解析】苯丙酮尿癥早治療的主要目的是防止智力發育落后。

本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

10.【正確答案】E

【答案解析】首選頭孢曲松，三代頭孢=球菌+桿菌。

本題知識點：神經系統疾病-化膿性腦膜炎,

11.【正確答案】E

【答案解析】先天性心臟病臨床上根據左、右兩側及大血管之間有無分流分為三大類：左向右分流型，如室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等；右向左分流型，如法洛四聯癥和大動脈錯位等；無分流型，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。

本題知識點：心血管系統疾病-先天性心臟病概述,

12.【正確答案】C

【答案解析】蛋白質-能量營養不良皮下脂肪減少或消失，首選為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

本題知識點：營養和營養障礙疾病-蛋白質能量營養不良,

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】根據臨床表現考慮該小兒可能為原發性肺結核。低熱為該病的中毒癥狀，同時該病出現干咳較為常見，部分高度過敏狀態小兒可出現皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑和多發性一過性關節炎，故此判斷，該小兒可能患原發性肺結核。

本題知識點：結核病-原發型肺結核,

2.【正確答案】A

【答案解析】患兒，面容呆板，皮膚粗糙，反應遲鈍，考慮是先天性甲狀腺功能減退癥。本病的特效治療為口服L-甲狀腺素鈉，每日服用一次即可。

本題知識點：內分泌系統疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

3.【正確答案】A

【答案解析】一般熱性驚厥具有以下特點：①多見于6個月～5歲小兒，6歲后罕見；②患兒體質較好，發作前后一般情況良好；③驚厥多發生在病初體溫驟升時，常見于上感；④驚厥多為全身強直或陣攣性發作，少數為局灶性或一側性發作，發作次數少、持續時間短、恢復快速、無任何神經系統異常表現、一般預后好；⑤發作期腦電圖可見慢波活動增多或輕度不對稱；⑥30%～50%患兒以后發熱時亦易發生驚厥，一般到學齡期不再發作。

本題知識點：神經系統疾病-熱性驚厥,

4.【正確答案】B

【答案解析】巨幼紅細胞性貧血：臨表中除貧血癥狀外，還有牛肉樣舌，神經精神表現為對稱性遠端肢體麻木、共濟失調或步態不穩等。血象呈大細胞性貧血，MCV、MCH增高，MCHC整點。血清VitB12、葉酸低。葉酸可治療各種原因導致的巨幼紅細胞性貧血，尤其對營養性巨幼紅細胞性貧血、妊娠期和嬰兒期巨幼紅細胞等療效好。

本題知識點：血液系統疾病-營養性巨幼細胞性貧血,

5.【正確答案】B

【答案解析】麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性很強，早期發現患者，早期隔離。一般麻疹病人隔離至出疹后5天；接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周；體弱多病的易感兒應立即肌內注射丙種球蛋白，可預防麻疹發病；體健易感兒接觸后2天內應急接種麻疹疫苗，可達預防效果；利巴韋林屬于抗病毒用藥，對該病無效。

本題知識點：感染性疾病-常見發疹性疾病,

6.【正確答案】D

【答案解析】房間隔缺損體征可見心前區隆起，有抬舉沖動感，心尖搏動彌散；心濁音界擴大；大多數病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。肺動脈瓣區第二心音亢進（P2）并固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致）。原發孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區有二尖瓣關閉不全的吹風樣雜音。

本題知識點：心血管系統疾病-房間隔缺損,

7.【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下、體格發育遲緩和特殊面容。患兒眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，眼外側上斜，有內毗贅皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，頭圍小于正常，骨齡常落后于年齡，出牙延遲且常錯位；頭發細軟而較少；四肢短，由于韌帶松弛，關節可過度彎曲，手指粗短，小指向內彎曲。

先天性甲狀腺功能減低癥患兒有顏面黏液性水腫、頭發干燥、皮膚粗糙、喂養困難、便秘、腹脹等癥狀。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

8.【正確答案】A

【答案解析】6個月小兒可逐步添加泥狀食物。

本題知識點：營養和營養障礙疾病-嬰兒喂養,

9.【正確答案】B

【答案解析】患兒身材矮小，少哭多睡,食欲差，頭大,前囟未閉,乳齒二個,反應較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝。考慮由甲減引起，故首先檢查血T3、T4、TSH。

本題知識點：內分泌系統疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

10.【正確答案】D

【答案解析】尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經補液后稀釋，不會出現大量的尿鉀。

本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病,

11.【正確答案】D

【答案解析】小兒血鈉正常值是130～150mmol/L。屬于等滲性脫水，根據患者臨床表現為中度脫水。

本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病,

12.【正確答案】E

【答案解析】典型PKU（絕大多數PKU為此型）由于肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶（PAH）不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時產生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產物導致腦細胞損傷。

本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

13.【正確答案】C

【答案解析】水痘繼發細菌感染：皮膚化膿性感染最為常見，嚴重時可播散為全身敗血癥。

本題知識點：感染性疾病-常見發疹性疾病,

14.

【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎血沉正常時可上學，但應避免劇烈活動，尿液Addis計數正常后方可參加體育活動。

本題知識點：泌尿系統疾病-急性腎小球腎炎,

15.【正確答案】B

【答案解析】患兒經激素治療后，水腫消失，4周時尿蛋白轉陰，說明該患兒對激素敏感。

本題知識點：泌尿系統疾病-腎病綜合征,

16.【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征可合并高凝狀態，出現血栓栓塞，當患兒突然出現肉眼血尿伴腰痛時，最可能為并發腎靜脈血栓形成，可通過超聲和核磁證實，并可用溶栓治療。

本題知識點：泌尿系統疾病-腎病綜合征,

17.【正確答案】A

【答案解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者，所以要做染色體核型分析來確診。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

18.【正確答案】D

【答案解析】根據患兒表現，初步考慮佝僂病活動期，最有助于診斷血鈣及堿性磷酸酶。

本題知識點：營養和營養障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病,

三、A3/A4型題

1.

本題知識點：心血管系統疾病-室間隔缺損,

1）【正確答案】E

【答案解析】超聲心動圖可顯示心房和心室的內徑，室間隔活動，多普勒彩色血流顯像可直接見到分流的位置、方向和區別分流的大小，還能確診多個缺損的存在，故決定手術前，需進行超聲心動圖檢測。

本題知識點：心血管系統疾病-室間隔缺損,

2）【正確答案】B

【答案解析】根據該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現右向左分流時，即形成艾森曼格綜合征，此時患兒出現永久性青紫。

本題知識點：心血管系統疾病-室間隔缺損,

3）【正確答案】B

【答案解析】根據該患兒心臟雜音特點胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

本題知識點：心血管系統疾病-室間隔缺損,

2.

1）【正確答案】E

【答案解析】支氣管哮喘臨床表現為反復發作喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇，可自行或經治療后緩解。考慮是支氣管哮喘。其具有以下病理生理特征：氣道慢性炎癥，氣道高反應性，可逆性的氣流受限。本病是兒童時期常見的過敏性疾病，發病率有逐年增高的趨勢。

本題知識點：呼吸系統疾病-支氣管哮喘,

2）【正確答案】B

【答案解析】哮喘治療的目標：①有效控制急性發作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；②防止癥狀加重或反復；③盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平；④防止發生不可逆的氣流受限；⑤保持正常活動（包括運動）能力；⑥避免藥物不良反應；⑦防止因哮喘而死亡。

本題知識點：呼吸系統疾病-支氣管哮喘,

3.

本題知識點：泌尿系統疾病-腎病綜合征,

1）【正確答案】B

【答案解析】腎病應用利尿劑治療過程中使腎排鉀增多，可能出現低鉀血癥，應及時補鉀。

本題知識點：泌尿系統疾病-腎病綜合征,

2）【正確答案】A

【答案解析】血漿蛋白由尿中大量丟失和從腎小球濾出后被腎小管吸收分解是造成腎病綜合征低蛋白的主要原因。

本題知識點：泌尿系統疾病-腎病綜合征,

3）【正確答案】E

【答案解析】抗凝及纖溶藥物療法，在病情好轉后，應改口服抗凝藥物維持治療。

本題知識點：泌尿系統疾病-腎病綜合征,

4.

1）【正確答案】C

【答案解析】咽結合膜熱：是一種以發熱、咽炎、結膜炎為特征的急性傳染病，常發生于春夏季。可在集體兒童機構中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結膜炎可伴球結膜出血。頸部、耳后淋巴結腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1～2周。全身無皮疹，可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現皰疹。

本題知識點：呼吸系統疾病-急性上呼吸道感染,

2）【正確答案】B

【答案解析】咽結合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，常發生于春夏季。

本題知識點：呼吸系統疾病-急性上呼吸道感染,

3）【正確答案】B

【答案解析】由于咽結膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強的疾病，無特效藥，有自限性，臨床上多采取支持療法。合并有淺層點狀角膜炎或角膜上皮下浸潤者，禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫＞38.5℃者應積極退熱，必要時補液，維持水電解質平衡。白細胞計數升高者，選擇適當抗生素治療。

本題知識點：呼吸系統疾病-急性上呼吸道感染,

5.

1）【正確答案】B

【答案解析】兒童體溫不超38℃，不應給予藥物處理，一般采用物理降溫。

本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病,

2）【正確答案】A

【答案解析】血鈉128mmol/L。為低滲性脫水。低滲性脫水應補充2/3張，等滲性脫水1/2張，高滲性脫水1/3張。

本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病,

3）【正確答案】B

【答案解析】外周循環衰竭是重度脫水的主要臨床表現。

本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病,

6.

1）【正確答案】E

【答案解析】呼吸、心率和彈足底僅有皺眉各扣1分，全身皮膚青紫是0分。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

2）【正確答案】E

【答案解析】該嬰兒有輕度窒息，應先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

四、B型題

1.

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒特點及護理,

1）【正確答案】D

【答案解析】過期產兒，指胎齡≥42周的新生兒。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒特點及護理,

2）【正確答案】A

【答案解析】早產兒：是指出生時胎齡＜37周（＜259天）的新生兒。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒特點及護理,

2.

1）【正確答案】D

2）【正確答案】B

【答案解析】足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。早產兒：指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒，又稱未成熟兒。過期產兒：指胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-概述,