真實得分實戰模擬練習

女性，35歲。排便時及便后肛門疼痛6個月。

患者6個月來，常出現排便時及排便后肛門疼痛，疼痛較劇烈，持續可達數小時，逐漸緩解。偶伴大便表面鮮紅色血跡。排便時，肛門處有黃豆大小組織脫出肛門外。發病以來，進食正常，睡眠差，大便較干結，小便正常，體重無改變。既往體健。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.5℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。截石位肛門6點處可見皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。

實驗室檢查：血常規：Hb 132g/L，RBC 4.5×10¹²/L，WBC 7.5×10⁹/L，N 0.70，PLT 220×10⁹/L。尿常規（-）。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷（4分）

肛裂。（4分）

2.診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）（4分）

①排便時及排便后肛門疼痛，偶伴大便表面鮮紅色血跡。（2分）

②查體：截石位，肛門6點處可見皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。（2分）

3.鑒別診斷（6分）

①炎癥性腸病（答“潰瘍性結腸炎”或“克羅恩病”均得1分）。（2分）

②肛周腫瘤。（2分）

③痔。（2分）

4.進一步檢查（4分）

①糞常規檢查。（2分）

②必要時麻醉下直腸指診。（2分）

5.治療原則（4分）

①排便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持肛門清潔。（2分）

②口服緩瀉劑，保持大便通暢。（1分）

③必要時手術治療。（1分）

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