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2021年臨床執業醫師實踐技能考試病例分析模擬題練習（急性腦梗死）

2021-06-16 14:57 醫學教育網

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2021年臨床執業醫師實踐技能考試病例分析模擬題練習（急性腦梗死）的內容，相信廣大臨床執業醫師考生都在關注，醫學教育網編輯為大家整理了具體的答案及解析，詳情如下：

模擬題練習：男性，67歲。突發言語不利伴右側肢體無力2小時。2小時前，患者于日常活動時突發右側肢體無力，跌倒在地，伴言語含糊，尚能回答切題，無意識喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續無好轉就診，高血壓病史30年，最高血壓150/110mmHg，未規律服藥。“腦梗死”病史4年，未遺留肢體癱瘓。無糖尿病、冠心病病史，無輸血、手術、外傷史及藥物食物過敏史。不吸煙，已戒酒5年。否認心腦血管病家族史。

查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg（左），140/90mmHg(右），嗜睡，構音不清，可回答簡單問題。雙側額紋對稱，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右。心肺腹查體未見明顯異常。右側上肢肌力近端3級、遠端2級，右下肢肌力3級，左側肢體肌力5級。肌張力正常，四肢腱反射存在，右側病理成陽性，深淺感覺正常

實驗室檢查，血常規和凝血功能正常，隨機血糖5.91mmol/L，血電解質正常，血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。

急診心電圖：未見明顯異常。頭顱CT：如圖。

一、初步診斷（4分）
1.急性缺血性卒中（或答“急性腦梗死”）。（3分）
2.高血壓3級，很高危。（0.5分）
3.血脂異常。（0.5分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分）（4分）
1.急性缺血性卒中/急性腦梗死
（1）老年男性，有多種危險因素。（1分）
（2）急性起病，右側中樞性面舌癱、肢癱。（1分）
（3）頭顱CT未見明顯異常，可排除腦出血。（0.5分）
2.高血壓3級，很高危
（1）血壓最高150/110mmHg。（0.5分）
（2）腦卒中病史。（0.5分）
3.血脂異常：血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。（0.5分）
三、鑒別診斷（2分）
腦出血。（2分）
四、進一步檢查（4分）
1.頭顱MRI。（1分）
2.頭顱血管檢查：頸動脈超聲、經顱多普勒超聲、MRA或CTA或DSA等。（1.5分）
3.超聲心動圖，下肢動脈超聲。（1分）
4.同型半胱氨酸、CRP。（0.5分）
五、治療原則（8分）
1.血管再通治療：rt-PA或血管內取栓治療。（1分）
2.抗血小板治療：阿司匹林、聯合抗血小板治療。（1分）
3.對癥處理。（1分）
4.營養、吞咽、感染等管理。（1分）
5.康復評估和治療。（1分）
6.及時啟動二級預防：抗栓、調整血脂治療。血壓管理。（3分）