急性中毒性細菌性痢疾病例分析——2022年臨床實踐技能考點例題如下，技能考試正在進行中，醫學教育網編輯預祝各位考生順利參考，取得好成績！
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【高頻考點】急性中毒性細菌性痢疾
男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。
患者2天前（8月2日）突發高熱，體溫最高達40℃，伴畏寒、寒戰、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內容物，出現腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無咳嗽、咳痰。發病以來，進食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無疫區、疫水接觸史。無遺傳病家族史。
查體：T 39.8℃，P 132次/分，R 24次/分，BP 78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進病房。面色蒼白，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音8～10次/分。四肢發涼，雙下肢無水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），雙側Babinski征（+）。
實驗室檢查：血常規：Hb 126g/L，WBC 17.5×109/L，N 0.88，PLT 200×109/L。糞常規：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC 3～5個/HP。
評分標準（總分22分）
一、初步診斷（4分）
急性中毒性細菌性痢疾（僅答“細菌性痢疾”得3分）。（4分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分）（5分）
1.夏季發病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。（2分）
2.查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發涼，腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征）陽性，病理征陽性。（2分）
3.實驗室檢查：血白細胞總數及中性粒細胞百分比升高。糞常規可見大量白細胞及少量紅細胞。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.急性阿米巴痢疾。（1.5分）
2.其他細菌性腸道感染。（1.5分）
3.細菌性胃腸型食物中毒。（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.糞培養+藥敏試驗。（1.5分）
2.糞找溶組織阿米巴滋養體。（1分）
3.血常規+生化，腸道病毒檢測。（1.5分）
4.特異性核酸檢測。（0.5分）
5.血氣分析、肝腎功能、血電解質檢查。（0.5分）
五、治療原則（4分）
1.病原治療首選第三代頭孢菌素，并根據藥物敏感試驗調整。（1.5分）
2.補液、使用血管活性藥物等抗休克治療。（1分）
3.維持水、電解質平衡，高熱適當退熱及物理降溫。（1分）
4.消化道隔離至糞培養連續2次陰性。（0.5分）
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