【摸底練習題】女孩，9歲。發熱、頭痛、嘔吐2天，煩躁不安1天，于2月20日入院。查體：T 39.8℃，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀點、瘀斑，頸抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。實驗室檢查：血WBC 20×109/L，N 0.90。腦脊液檢查：壓力240mmH2O，外觀渾濁，WBC 1200×106/L，蛋白1.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是？

A.鉤端螺旋體病

B.中毒型細菌性痢疾

C.流行性乙型腦炎

D.結核性腦膜炎

E.流行性腦脊髓膜炎

答案： E

解析：

A選項——鉤端螺旋體病（A錯）常見畏寒發熱、肌肉酸痛、全身乏力，眼結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結腫大、肝脾大。

B選項——中毒型菌痢（B錯）多見于2～7歲兒童，特點是起病急，全身中毒癥狀較重，有呼吸或循環衰竭，腸道癥狀輕微。一般無瘀點瘀斑。

C選項——流行性乙型腦炎（C錯）為病毒感染，常表現為外周血白細胞輕度升高，且以淋巴細胞增多為主。一般無瘀點瘀斑。

D選項——結核性腦膜炎（D錯）起病緩慢，多于1～2周非特異性感染癥狀后，出現腦膜刺激征。一般無瘀點瘀斑。

E選項——患者高熱，頭痛、嘔吐，體溫39.8℃，頸抵抗（+），全身散在瘀點、瘀斑，血中白細胞中性粒細胞升高，腦脊液米湯樣，細胞數和中性粒細胞皆升高，糖和氯化物減少，應診斷為流行性腦脊髓膜炎（E對）。故選E。

本題知識點：常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎

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