【精編試題】

51.男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時應首先做哪項處理

A.快速輸血

B.快速補液

C.口服去甲腎上腺素

D.肌注立止血

E.手術止血

52.女性，10歲，1周前患上感，1天來全腹痛，體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應考慮

A.消化性潰瘍穿孔

B.膽囊穿孔

C.原發性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.闌尾炎穿孔

53.患者40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷

A.胃破裂

B.腸破裂

C.脾破裂

D.肝破裂

E.損傷性氣胸

54.5歲女孩。已確診房間隔缺損，聽診：于胸骨左緣2、3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，胸骨左緣下端短促舒張期雜音，肺動脈第2音亢進提示

A.產生右向左分流

B.左向右分流量較大

C.左向右分流量較小

D.預兆將發生心力衰竭

E.合并主動脈瓣關閉不全

55.女性，19歲，近2周來發熱，T 38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發作。體檢發現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現最可能是

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導阻滯

C.二度房室傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

【參考解析】

51.【正確答案】B

【答案解析】上消化道出血病情急、變化快，嚴重者可以危及生命，應積極采取措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量治療應放在首位。

52.【正確答案】C

【答案解析】原發性腹膜炎是指腹腔內無原發病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關鍵是排除繼發性腹膜炎。臨床表現：①發病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時發生；②主要癥狀是突然發作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；③伴惡心嘔吐，發熱，脈快全身中毒癥狀；④腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。診斷依據：①持續性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。②有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。③腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。

53.【正確答案】D

【答案解析】右側膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。

54.【正確答案】B

【答案解析】患兒已經確診為房間隔缺損，P₂亢進，說明左向右分流較大，導致肺動脈相對狹窄，出現第二心音增強。

55.【正確答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發心律失常，可表現為心尖部第一心音低鈍，Ⅲ度房室傳導阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。