各位2024臨床執業醫師考生請注意！新考季備考已開始，各位考生要提前做打算！小編提醒大家在記憶知識點的同時別忘了多參與模擬練習，有助于考生檢測考點掌握熟練度及實戰應試能力。小編專門梳理了臨床執業醫師考點練習題，各位考生快來挑戰下你是否能答對！本篇要跟大家分享的是：自發性氣胸鑒別診斷。

【考點練習】男，18歲。活動后突發右側胸痛伴呼吸困難5小時。查體：右胸叩診呈鼓音，右側呼吸音減弱。最可能的診斷是？

A.自發性支氣管破裂

B.自發性血胸

C.自發性食管破裂

D.自發性氣胸

E.自發性縱隔氣腫

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——自發性支氣管破裂少見，且患者體征也不符合，故不考慮。

B選項——自發性血胸常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發因素，叩診呈實音，呼吸音減弱或消失，故不考慮。

C選項——自發性食管破裂多數發生于飲酒、嘔吐之后，病初癥狀為劇烈惡心、嘔吐，繼之出現胸痛、上腹痛。部分患者有嘔血或血性嘔吐物。疼痛呈撕裂樣，難以忍受，大劑量鎮痛劑也不易緩解。疼痛位置多為上腹部、胸骨后、兩季肋部、下胸部。有時疼痛放射至肩背部。故不考慮。

D選項——該患者為青少年，活動后突發胸痛、呼吸困難，叩診呈鼓音，符合氣胸的診斷，故選D。

E選項——自發縱隔氣腫是一種比較少見的疾病，因為咳嗽、活動、用力排便等會引發此病，造成胸痛、胸悶、皮下氣腫等現象，查體胸骨后過清音，心濁音界縮小或消失，心前區可聽到與心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒聲），查體可見有皮下握雪感，捻發音。故不考慮。

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