關于“2020年臨床執業醫師模擬試卷第二套第二單元A2題型61道（含解析）”的內容，相信很多臨床執業醫師考生都在關注，醫學教育網編輯整理了具體的考試練習題，希望對大家復習有幫助：
【答案解析】患有瓣膜病，出現發熱，心臟雜音，考慮并發細菌性心內膜炎。細菌性心內膜炎是一種急性的或常見的亞急性疾病，在瓣膜和心內膜壁形成膿毒性生長血栓，隨后發展為短暫的或持久的菌血癥。患者出現偏癱有可能血栓脫落導致栓塞。
本題知識點：感染性心內膜炎-自體瓣膜感染性心內膜炎,
3.
女，80歲，持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無效，診斷為急性心肌梗死并發心臟破裂，請問下列哪項不正確
A.多見于起病1周以內
B.可累及右心室
C.心內膜下心肌梗死也可發生
D.心動過緩
E.多為室間隔破裂穿孔
【正確答案】E
【答案解析】急性心肌梗死并發心臟破裂在臨床并非少見。一般發生于起病一周內，可累及右心室。心內膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并發。發生心臟破裂時常可出現心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。
4.
男性，60歲，間斷心前區悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側擴大，臥位時心底部濁音區增寬，心音遙遠，未聞及雜音，最可能的診斷是
A.擴張型心肌病
B.全心衰竭
C.病毒性心肌炎
D.肺源性心臟病
E.心包積液
【正確答案】E
【答案解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發生緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內出現積液，即使只有300～400ml，也可產生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時間伸展，積液甚至超過1000ml，心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現為心臟搏動受阻、體循環淤血等。患者心尖搏動消失，心界擴大，心音遙遠，均是心包積液的癥狀，故選E。
本題知識點：急性心包炎,
5.
女性，20歲。發熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是
A.急性心包炎
B.擴張型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.風濕性心肌炎
E.風濕性心臟病
【正確答案】C
【答案解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現出現胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。
本題知識點：心肌疾病-病毒性心肌炎,
6.55
歲女性，自小開始呼吸困難，胸痛，活動后加重，超聲心動圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內徑48mm。首先應考慮的診斷是
A.非梗阻性肥厚型心肌病
C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
D.限制型心肌病
E.風濕性心臟病
【正確答案】A
【答案解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，典型呼吸困難，胸痛。首先應考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。
本題知識點：心肌疾病-肥厚型心肌病,
7.
男性，50歲，氣促、下肢水腫2個月。查體發現心臟擴大，室性奔馬律，心尖3/6級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、左室擴大明顯。可能診斷是
A.急性病毒性心肌炎
B.冠心病
C.擴張型心肌病
D.二尖瓣脫垂
E.風心病二尖瓣關閉不全
【正確答案】C
【答案解析】擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于心室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。
本題知識點：心肌疾病-擴張型心肌病,
8.
男，72歲，反復咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為
A.臥床休息、低鹽飲食
B.使用小劑量強心劑
C.使用小劑量作用緩和的利尿劑
D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷
E.積極控制感染和改善呼吸功能
【正確答案】E
【答案解析】此患者為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴大的先決條件是肺功能和結構的不可逆性改變，發生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結構重塑，產生肺動脈高壓。所以急性加重期應積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發癥。參考痰菌培養及藥敏試驗選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發真菌感染。
本題知識點：心力衰竭-慢性心力衰竭,
9.
男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫院就診，心電圖診斷室性心動過速，請問最主要依據是
A.不完全性代償間歇
B.心室率100～200次/分
C.QRS波群形態寬大畸形
D.心室奪獲和室性融合波
E.房室分離，房率>室率
【正確答案】D
【答案解析】室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續出現；②QRS波群形態畸形，時限超過0.08秒；③心室率通常為100～250次/分，心室律規則，但也可略不規則；④心房獨立活動與QRS波無固定關系，形成房室分離；⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發作時，少數室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲；室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據。
10.
女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現眼前發黑。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律，應選用的最佳治療方案是
A.阿托品靜注
B.異丙基腎上腺素靜點
C.利多卡因靜點
D.多巴胺靜點
E.立即植入臨時起搏器
【正確答案】E
【答案解析】患者心動過緩，并出現胸悶、頭暈、眼前發黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點極為不穩定，隨時有可能出現心臟驟停或心室纖顫。同時患者已經出現了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內提高心室率，保持穩定的心律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩定的心室律和心室率。
本題知識點：心律失常-心臟傳導阻滯,
11.
男性，50歲，體檢時發現血壓160/100mmHg，隔日再測血壓還是升高，診斷為高血壓，該患者既往有哮喘病史，其降壓藥物不易選擇
A.CCB
B.β受體阻滯劑
C.ACEI
D.ARB
E.利尿劑
【正確答案】B
【答案解析】β受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。
本題知識點：原發性高血壓,
12.
患者男，50歲。近10年后血壓升高，血壓最高為160/110mmHg，尿常規（-），眼底有動脈交叉壓迫現象，心臟X線檢查提示左心室增大，應考慮診斷
A.急進性高血壓
B.高血壓2級中危
C.高血壓3級很高危
D.高血壓危象
E.高血壓腦病
【正確答案】C
【答案解析】患者舒張壓已達110，說明是3級高血壓，有危險因素，屬于很高危。
本題知識點：原發性高血壓,
13.
老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現右下肢淺靜脈隆起、擴張、變曲，甚至迂曲或團塊狀，站立時更明顯。他詢問手術前應做的深靜脈通暢試驗，又稱
A.Trendelenburg試驗
B.Perthes試驗
C.Pratt試驗
D.Buerger試驗
E.Finkelstein試驗
【正確答案】B
【答案解析】深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。
大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg），患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。
未放開止血帶前30秒內，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。
在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。
本題知識點：周圍血管疾病-單純性下肢靜脈曲張,
14.
女性，50歲。直腸癌切除術后3天，晨起時突發左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區有深壓痛。最可能的診斷是左下肢
A.淋巴水腫
B.動脈栓塞
C.大隱靜脈曲張
D.深靜脈血栓形成
E.血栓性淺靜脈炎
【正確答案】D
【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。
本題知識點：周圍血管疾病-下肢深靜脈血栓形成,
15.
女性，60歲。發現主動脈瓣狹窄10年，小跑時感心前區憋悶3年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選
A.主動脈瓣瓣膜置換術
B.主動脈瓣球囊成形術
C.主動脈瓣修補術
D.冠狀動脈旁路移植術
E.心臟移植
【正確答案】A
【答案解析】人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄（平均跨瓣壓＞40mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。嚴重左心室功能不全、高齡、合并主動脈瓣關閉不全或冠心病，增加手術和術后晚期死亡風險，但不是手術禁忌證。有冠心病者，需要同時作冠狀動脈旁路移植術。故選A。
本題知識點：主動脈瓣狹窄,
16.35
歲前心臟性猝死的主要原因是
A.長QT綜合征
B.心臟瓣膜病
C.心包炎
D.心肌病
E.先天性心臟病
【正確答案】D
【答案解析】各種心肌病引起的心臟性猝死占5%～15%，是35歲前心臟性猝死的主要原因。
本題知識點：心臟驟停,
17.
患者，男性，49歲。因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據其發作時的心電圖診為“心絞痛”。其發作時最可能的心電圖表現是
A.ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線
B.ST段下移，T波低平、雙向、倒置
C.T波高大
D.左室肥厚勞損
E.竇性心動過速
【正確答案】D
【答案解析】心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，發作時可見心內膜下心肌缺血的心電圖表現，即ST段下移，T波倒置直立、雙向等。所以本題選D。
18.
女，27歲，乏力、咳嗽2個月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是
A.支氣管擴張
B.浸潤型肺結核
C.慢性肺膿腫
D.癌性空洞伴感染
E.金黃色葡萄球菌肺炎
【正確答案】B
【答案解析】該患者的病史、臨床表現和胸片結果均支持浸潤型肺結核的診斷。而支氣管擴張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。
本題知識點：肺結核,
19.
女，28歲，工人。發熱、干咳1個月。發病時胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉。查體：T39.8℃，消瘦，雙側頸部可觸及多個成串的小淋巴結，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗（-），胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結節影。該患者最可能的診斷是
A.真菌性肺炎
B.病毒性肺炎
C.過敏性肺炎
D.急性粟粒性肺結核
E.細菌性肺炎
【正確答案】D
【答案解析】思路：“青霉素”“頭孢菌素”抗感染無效，要想到是特殊的感染：結核、真菌、病毒。雙肺多發小結節一下就排除了真菌和病毒。多發結節應該想到三種情況：粟粒性肺結核、矽肺、腫瘤。本題高熱，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢鎖定在結核上了。迷惑點：PPD實驗陰性并不能排除結核，可以發生在抵抗力極差的人群，尤其是粟粒性肺結核。
本題知識點：肺結核,
20.
男性，45歲。酗酒后出現發熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是
A.肺炎
B.肺膿腫
C.支氣管擴張癥
D.肺結核
E.胸腔積液
【正確答案】B
【答案解析】患者酗酒后出現發熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。
本題知識點：肺膿腫,
21.
男，62歲。左胸痛5天，胸悶、氣促2天。查體：雙下肺呼吸音粗，心率108次/分，P2＞A2。胸部X線片示左下肺透亮度增加。對明確診斷最有價值的是
A.CT肺動脈造影（CTPA）
B.胸部高分辨CT
C.心電圖
D.血D-二聚體
E.超聲心動圖
【正確答案】A
【答案解析】患者胸痛、胸悶、氣促，P2＞A2及X線片示左下肺透亮度增加高度懷疑是肺血栓栓塞癥，明確診斷最有價值的是CT肺動脈造影（CTPA）；CTPA能夠發現段以上肺動脈內的血栓，是常用的PTE確診手段之一。①直接征象：肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征），或者呈完全充盈缺損，遠端血管不顯影；②間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失。
本題知識點：肺血栓栓塞癥,
22.
男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷。現場急救的最重要處理是
A.靜脈輸液治療
B.給氧、鎮靜、止痛治療
C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸
D.行氣管插管、人工控制呼吸
E.行氣管切開術
【正確答案】C
【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩，右側連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環衰竭，故應積極處理。原則為鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發癥。作為現場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。
本題知識點：肋骨骨折,
23.
女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是
A.肺功能
B.胸部X線
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.心電圖
【正確答案】A
【答案解析】患者慢性病程10年，活動后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對慢阻肺有確診價值。
本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,
24.
男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是
A.心絞痛
B.肺栓塞
C.胸膜炎
D.自發性氣胸
E.急性左心衰
【正確答案】D
【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發性氣胸。
本題知識點：氣胸,
25.
男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發左側胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短。干咳、無發熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢水腫。最可能疾病是
A.左側氣胸
B.肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.COPD
E.肺大皰
【正確答案】A
【答案解析】根據“突發性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項D及E，應考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結合“左下肺叩診呈鼓音。呼吸音降低，左側心界不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心律未見異常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。
本題知識點：氣胸,
26.
患者男，68歲，慢性咳嗽，咳痰，喘20年，近一周來下肢水腫。尿少，呼吸困難加重。經抗生素利尿劑等治療癥狀無明顯好轉，治療中四肢麻木，癲癇樣抽搐昏迷，下列哪種情況最可能
A.失代償性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C.肺性腦病
D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
E.呼吸性堿中毒
【正確答案】E
【答案解析】患者經抗生素、利尿劑治療無效，患者有呼吸困難，在治療中有四肢麻木，癲癇樣抽搐，考慮呼吸性堿中毒。
本題知識點：系統性炎癥反應綜合征與多器官功能障礙綜合征,
27.
一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細胞數60×106/L，比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質定量測定時，其含量大約為
A.＜10g/L
B.＜15g/L
C.＜20g/L
D.＜25g/L
E.＜30g/L
【正確答案】D
【答案解析】該患者腹腔積液檢查細胞數＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點，而漏出液蛋白質定量測定應＜25g/L。
本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液,
28.
女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24次/分。口唇發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（+）。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD（+）。最可能的診斷是
A.化膿性胸膜炎
B.結核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結締組織疾病
【正確答案】C
【答案解析】該患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD（+），胸液腹液淋巴細胞增多，加之癥狀體征，都比較支持結核性胸膜炎，但結核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。
本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液,
29.
女，45歲。2周前發熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛，經抗炎治療好轉。現再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。該患者首先考慮的診斷是
A.肺膿腫
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.阻塞性肺炎
D.膿胸
E.肺不張
【正確答案】D
【答案解析】氣管左移動、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強。阻塞性肺炎和肺不張氣管應向患側移動，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側移位。
本題知識點：胸腔積液-膿胸,
30.
男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內未見病變，進一步治療應選擇
A.繼續改進胸腔引流
B.將閉式引流改為開放引流
C.胸膜纖維板剝除術
D.胸膜肺切除術
E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養不良
【正確答案】C
【答案解析】患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術用于初期或大手術前的準備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養不良，只作為支持措施。患者胸膜與肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術，最大限度回復肺功能，不宜行胸膜肺切除術。故選C。
本題知識點：胸腔積液-膿胸,
31.
男性，23歲，摔傷后90分鐘急診，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分。煩躁，左側呼吸音弱，左下胸叩濁。胸片示左胸腔積液。胸腔閉式引流出血性液400ml，復查胸片見肺野清晰，積液影消失，3h后又引流出不凝固血性液600ml，血壓75/50mmHg，此時應該
A.補液加開胸探查
B.快速大量補液
C.輸入血小板
D.輸纖維蛋白原
E.輸新鮮血
【正確答案】A
【答案解析】脈搏逐漸增快，血壓持續下降；經輸血補液后血壓不升或升高又迅速降低；閉式引流后，引流液持續3h，每小時大于200ml，有上述表現者應考慮胸腔進行性出血。此時應補液并開胸止血，并明確病因。故選A。
本題知識點：胸腔積液-血胸,
32.
男性。45歲。間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現干咳為主，夜間明顯伴憋氣，常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續一到兩個月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現上述癥狀，體格檢查未見明顯異常。胸部X片未見明顯異常，肺通氣功能正常。為明確診斷應采取的進一步檢查措施是
A.肺部CT
B.支氣管鏡
C.睡眠呼吸監測
D.血氣分析
E.支氣管激發試驗
【正確答案】E
【答案解析】根據題干考慮患者為支氣管哮喘，故選E。
本題知識點：支氣管哮喘,
33.
男性，45歲。發作性咳嗽喘息十年，再發2天，高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心率整，胸片檢查可見雙肺透亮度增加，該患者可能的診斷是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支氣管擴張癥
C.支氣管哮喘
D.左心衰
E.右心衰
【正確答案】C
【答案解析】患者發作性咳喘10年，無吸煙史，雙肺聞及哮鳴音，符合支氣管哮喘。
本題知識點：支氣管哮喘,
34.
女，60歲。右膝關節嚴重疼痛，步行距離少于400米。查體：右膝關節屈曲攣縮畸形，活動受限，負重位膝關節正位X線片顯示右膝內側關節間隙消失，骨質硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是
A.骨關節炎
C.化膿性關節炎
D.骨關節結核
E.風濕性關節炎
【正確答案】A
【答案解析】老年人膝關節的變形+關節間隙消失＋邊緣骨贅增生=老年性骨關節炎，故本題選A。
35.
男孩，4歲，跑跳后左膝痛1周，未經診治，1天前疼痛加重，伴發熱，嘔吐。查體：T39.6℃，P160次/分，左膝強迫微屈位，局部壓痛（+），腫脹不明顯。實驗室檢查：血WBC25×109/L，N0.92。患膝及小腿X線均未見異常，最可能的診斷是
A.半月板損傷
B.急性血源性骨髓炎
C.惡性腫瘤
D.急性蜂窩織炎
E.急性風濕性關節炎
【正確答案】B
【答案解析】兒童，寒戰高熱，血白細胞升高，考慮急性血源性骨髓炎，故本題選B。膝及小腿X線片無法發現早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分層穿刺。
本題知識點：骨與關節感染-急性血源性骨髓炎,
36.
男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側肢體不敢活動，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發癥是
A.休克
B.骨髓炎
C.神經損傷
D.墜積性肺炎
E.缺血性骨壞死
【正確答案】A
【答案解析】全身多發骨折可能導致大量失血。大量失血患者，BP70/50mmHg，考慮并發了失血性休克，故本題選A。
本題知識點：骨折概論,
37.
男，13歲，3個月無意中發現右小腿近端腫物，無疼痛及活動障礙，查體：右小腿近端可觸及約2cm×2cm腫物，質地較硬，無活動，無明顯壓痛，X線檢查見右脛骨干骺段有蒂的骨性突起，無骨質破壞及骨反應，最適宜的處理方法為
A.中藥外敷
B.切開取病理
C.隨診觀察
D.穿刺活檢
E.手術切除
【正確答案】C
【答案解析】青少年男性，干骺端有蒂的骨性突起，無骨質破壞及骨反應，考慮診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，無任何癥狀，隨診觀察即可。
本題知識點：骨腫瘤-骨軟骨瘤,
38.
女，52歲，急剎車受傷致髖關節劇痛4小時，查體：右髖關節活動受限，屈曲內收，內旋畸形，右髖關節屈伸活動障礙，最可能的損傷是
A.髖關節脫位合并股神經損傷
B.髖關節脫位
C.髖關節骨折
D.髖關節脫位合并閉孔神經損傷
E.髖關節脫位合并坐骨神經損傷
【正確答案】E
【答案解析】根據患者屈曲內收、內旋畸形，提示為髖關節后脫位。最易壓迫坐骨神經，所以選E。
本題知識點：關節脫位與損傷-髖關節脫位,
39.
女，3歲。被牽拉前臂后，出現肘部疼痛，不愿用手取物，橈骨近端壓痛。X線片檢查未見骨折征象。最適宜的治療方法是
A.切開探查
B.外敷藥物
C.手法復位
D.石膏固定
E.肩部固定帶懸吊
【正確答案】C
【答案解析】該病例中，3歲兒童，明確的上肢被牽拉史，患兒出現肘關節功能障礙，考慮橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位首選人工手法復位。橈骨小頭半脫位后，無需任何的固定。切開探查為有創操作，不是首選治療方案。外敷藥物為一般的對癥治療，簡單外敷藥物，不能治療該疾病。
本題知識點：關節脫位與損傷-橈骨頭半脫位,
40.
女，45歲。頸肩痛伴左上肢放射痛1周。查體：Baton試驗（+）。頸部MRI顯示C5～6，C6～7椎間盤向左后突出8mm，關節突增生。頸椎斜位X線檢查顯示C5～6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是
A.頸橫肌鍛煉
B.椎板切除減壓術
C.前路椎間盤切除
D.后路椎間盤切除
E.頜枕吊帶牽引
【正確答案】E
【答案解析】中年患者，主要表現為左上肢的運動和感覺障礙，故考慮頸椎病。神經根型頸椎病發病率最高，特點是上肢異常，壓迫上肢神經可出現上述改變。神經根型頸椎病，首選治療方式為保守治療，即牽引、按摩。神經根型頸椎病不考慮手術治療；脊髓型頸椎病多行手術治療。頸橫肌鍛煉為一般的對癥治療。
本題知識點：運動系統慢性疾病-頸椎病,
41.
女性，52歲。頸痛伴右肩部痛1年余，近5個月出現四肢麻木，無力，行走時有踩棉花感樣感覺。查體：頸椎無明顯畸形，活動輕度受限，右手及前臂尺側感覺消退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅳ級，X線檢查見頸椎骨質增生，生理曲度變直。最可能的診斷是
A.肩周炎
B.脊髓型頸椎病
C.交感神經型頸椎病
D.頸椎腦瘤
E.頸椎骨骨折
【正確答案】B
【答案解析】中年患者，近5個月出現四肢麻木，無力，行走時有踩棉花感樣感覺。檢查右手及前臂尺側感覺消退，雙下肢肌張力增高肌力Ⅳ級等脊髓漸進性受壓表現，累及四肢，受壓部位應在頸部，病因結合年齡、頸椎檢查有活動輕度受限及X線檢查有頸椎骨質增生等，應該是頸椎退行性變導致脊髓受壓所致。因此該患者最可能的診斷是脊髓型頸椎病。
本題知識點：運動系統慢性疾病-頸椎病,
42.
女，3歲，右手中指疼痛1個月。查體：中指屈曲，不能伸直，掌指關節掌側處可觸及0.2cm×0.2cm大小硬結，壓痛，可隨屈肌腱上下活動。首選的治療方法是
A.切開減壓
B.手術治療
C.口服非甾體抗炎藥
D.局部制動+局部封閉治療
E.物理治療
【正確答案】D
【答案解析】右手中指疼痛+不能伸直→狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎首選的治療方法：局部制動+局部封閉治療。
本題知識點：運動系統慢性疾病-狹窄性腱鞘炎,
43.
女性，40歲。左腕部玻璃切割傷。表現為左腕部掌側斜行切口，深達肌層，左手呈爪狀畸形，拇指対掌功能喪失，手指淺感覺喪失。其損傷的神經可能是
A.正中神經
B.尺神經及正中神經
C.橈神經及正中神經
D.尺神經及橈神經
E.橈神經
【正確答案】B
【答案解析】腕部掌側較深切割傷，可傷及行經腕掌側至手部的正中神經和尺神經。尺神經穿腕豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深淺兩支，深支穿小魚際肌進入手掌深部，支配小魚際肌、全部骨間肌、3和4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌內側頭。淺支至手掌尺側及尺側一個半手指的皮膚。尺神經腕部損傷主要表現為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪型手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。正中神經經腕管至手掌發出分支、支配拇短展肌、拇短屈肌外側頭、拇對掌肌、1和2蚓狀肌、以及3條指掌側總神經，支配橈側3個半手指掌面和近側指間關節以及遠背側的皮膚。正中神經腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹以及所支配的手部感覺障礙，臨床表現主要是拇指對掌障礙和手橈側半感覺障礙，特別是示、中指遠節感覺消失。本例有左腕部切割傷史，深達肌層，左手爪型畸形，拇指對掌功能喪失，手指淺感覺喪失，表明其尺神經和正中神經均被波及。
本題知識點：周圍神經損傷-上肢神經損傷,
44.
男。60歲。人工膝關節置換術后膝關節周圍加壓包扎。1天后發現右足不能背屈。跖屈正常，足背動脈搏動正常。最可能的原因是
A.腓總神經損傷
B.坐骨神經損傷
C.深靜脈血栓
D.脛神經損傷
E.骨筋膜室綜合征
【正確答案】A
【答案解析】膝關節周圍加壓包扎出現了一系列臨床表現，考慮壓迫了腓總神經。腓總神經受損導致出現足不能背屈，出現足下垂及跨閾步態。
本題知識點：周圍神經損傷-下肢神經損傷,
45.
男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水，下列哪項檢查最好
A.CT
B.磁共振
C.腎盂鏡檢查
D.右腎盂輸尿管逆行造影
E.右腎穿刺造影
【正確答案】D
【答案解析】從患者病史考慮無輸尿管外傷斷裂表現，B超可見右腎輕度積水，考慮右輸尿管有梗阻，膀胱鏡檢查：見右輸尿管口噴血，需要進一步明確部位和梗阻的性質。在所有檢查中，逆行造影可以檢查到右輸尿管的情況。
本題知識點：泌尿、男性生殖系統腫瘤-膀胱腫瘤,
46.
老年患者，50歲，開始夜尿增多，隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加，B超顯示殘余尿較多，診斷為前列腺增生。該患者良性前列腺增生的起始部位是
A.移行帶
B.外周帶
C.中央帶
D.全部前列腺組織
E.前列腺外殼包膜
【正確答案】A
【答案解析】前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發于外周帶。
本題知識點：泌尿系統梗阻-前列腺增生,
47.
男性，25歲，發生左側腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/min。左側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP，正確的急救處理是
A.大劑量抗菌藥物治療
B.輸血、輸液
C.密切觀察
D.糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查
E.應用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變
【正確答案】D
【答案解析】緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時明確有無合并其他器官損傷，做好手術探查的準備。
本題知識點：泌尿系統損傷-腎損傷,
48.
男，35歲。2天前突然出現尿頻、尿急及排尿痛，排尿時出現尿線間斷，并伴有寒戰和高熱。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細胞。患者首先考慮
A.急性細菌性前列腺炎
B.慢性細菌性前列腺炎
C.慢性非細菌性前列腺炎
D.急性膀胱炎
E.急性腎盂腎炎
【正確答案】A
【答案解析】急性細菌性前列腺炎發病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會陰部及持股上疼痛。
本題知識點：男性生殖系統感染-前列腺炎,
49.5
歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續排尿，首先考慮為
A.輸尿管結石
B.膀胱結石
C.急性膀胱炎
D.前列腺炎
E.尿道狹窄
【正確答案】B
【答案解析】尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續排尿，為典型的膀胱結石的癥狀。
本題知識點：尿路結石-膀胱結石,
50.
男性患者，25歲，突發右側腰部絞痛和叩擊痛，并出現肉眼血尿，無肌緊張，考慮尿路結石行腹平片檢查，但是未發現結石影，最可能的是
A.草酸結石
B.磷酸鹽結石
C.碳酸鹽結石
D.尿酸結石
E.混合結石
【正確答案】D
【答案解析】泌尿系統平片（KUB）能發現90%以上的X線陽性結石，結石過小、含鈣少、尿酸結石及基質結石往往不能顯示。根據該患者的臨床表現是腎結石，但是腹部平片未發現結石影，結合選項考慮尿酸結石可能性大。
本題知識點：尿路結石-上尿路結石,
51.
患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰湯，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是
A.血清鈣增高
B.血鉀升高
C.堿中毒
D.血清PTH降低
E.維生素D減少
【正確答案】E
【答案解析】慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發生繼發性甲狀旁腺功能亢進。
本題知識點：腎功能不全-慢性腎臟病（慢性腎衰竭）,
52.
男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病
A.膀胱腫瘤
B.腎結核
C.膀胱結石
D.慢性前列腺炎
E.急性前列腺炎
【正確答案】B
【答案解析】題目信息所示為腎結核的典型臨床表現。膀胱刺激征最初是因含結核桿菌的膿尿刺激所致，以后結核侵犯膀胱引起膀胱結核則更加重。病理改變在腎，但臨床表現在膀胱是腎結核的一個特點。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應想到有腎結核可能。
本題知識點：腎結核,
53.
男性，20歲。反復咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續惡化，血壓升高加重，后出現惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應考慮為
A.流行性出血熱
B.急性腎炎
C.慢性腎炎急性發作
D.過敏性紫癜腎炎
E.急進型腎炎
【正確答案】E
【答案解析】無力、疲倦和發熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關節疼痛和腹痛也是常見的。大約50％的病人在腎衰竭開始前數月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現浮腫（水腫）并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累（肺出血腎炎綜合征），病人咳血和呼吸困難。
常常可見血尿，顯微鏡下也可見紅細胞管型。血液檢測發現貧血，有時候很嚴重，常有異常的白細胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產物增加。
本題知識點：腎小球病-急進性腎小球腎炎,
54.
男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發現下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為
A.急性腎炎
B.慢性腎炎，急性發作
C.慢性腎盂腎炎，急性發作
D.隱匿性腎炎
E.狼瘡性腎炎
【正確答案】B
【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發作，不是急性腎炎。而尿白細胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發作；已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎；無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。
本題知識點：腎小球病-慢性腎小球腎炎,
55.
患者男，34歲，間歇性水腫12余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓148/100mmHg,血常規Hb90g/L。尿常規：尿蛋白（＋＋），顆粒管型2～3/HP。Scr476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全，應首選的檢查是
A.腎穿刺
B.靜脈腎盂造影
C.腎臟CT
D.腎臟MRI
E.腎臟B超
【正確答案】E
【答案解析】腎臟B超屬于無創檢查，價格便宜，可了解腎臟形態，應當作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺，B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價格較高，一般不作為首選檢查。
本題知識點：腎小球病-慢性腎小球腎炎,
56.
男性，50歲，患有胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇
A.放射性131I治療
B.抗甲狀腺藥物
C.普萘洛爾
D.甲狀腺次全切除術
E.碘劑
【正確答案】D
【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術的指征。
本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥,
57.
男性，33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進一步的檢查、化驗應為
A.甲狀腺131I攝取率
B.血TSH、T3、T4
C.甲狀腺核素掃描
D.抗甲狀腺抗體
E.甲狀腺刺激免疫球蛋白
【正確答案】B
【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。
本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進癥,
58.
女性，30歲，持續性高血壓4個月，伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效，α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是
A.原發性高血壓
B.原發性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細胞瘤
D.甲亢
E.Cushing綜合征
【正確答案】C
【答案解析】對常用降壓藥無效，繼發性高血壓，α受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細胞瘤可能性最大。
本題知識點：腎上腺疾病-嗜鉻細胞瘤,
59.
女，36歲，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：PH7.1，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/l，BE-5mmol/l，其酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性堿中毒
【正確答案】C
【答案解析】PH7.1，BE-5mmol/l，說明是代謝性酸中毒；PaCO275mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。
本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調-代謝性堿中毒,
60.
女性，36歲，因反復嘔吐3天入院。血清鈉116mmol/L，脈搏122次/分，血壓70/50mmHg，該患者最可能的診斷為
A.水中毒
B.中度脫水
C.輕度缺鈉
D.中度缺鈉
E.重度缺鈉
【正確答案】E
【答案解析】正常血鈉為135～145mmol/L，血鈉濃度120mmol/L以下是重度缺鈉，該患者是116mmol/L因此是重度缺鈉。
本題知識點：水、電解質代謝和酸堿平衡失調-水和鈉的代謝紊亂,
61.
患者，女，42歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉，多血質，皮膚可見寬大紫癜，血糖12.9mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質醇增高。小劑量地塞米松試驗不能抑制，但大劑量地塞米松試驗陽性，為明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進行的檢查是
A.腎動脈造影
B.腎臟B超
C.胸部CT
D.鞍區MRI
E.頭顱X線平片
【正確答案】D
【答案解析】中年婦女，向心性肥胖，高血壓，滿月臉，多血質，寬大紫紋，高血糖，尿皮質醇增高，應診斷為庫欣綜合征。患者小劑量地塞米松試驗不能抑制大劑量地塞米松試驗能抑制，應診斷為庫欣病。庫欣病的常見病因是垂體微腺瘤（占80%）、大腺瘤（10%）、無腺瘤（10%）、因此為明確病因，最需要進行鞍區MRI檢查。頭顱X線片對腦垂體瘤診斷價值不大。腎區B超、腎動脈造影、胸部CT無助于垂體瘤的診斷。
本題知識點：腎上腺疾病-庫欣綜合征,
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