60歲老年男性。胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。臨床執業醫師一年兩試第三單元A3/A4型題如下，臨近考試，刷刷題找找感覺吧！在線看題不過癮？立即購買二試急救班，包含三套考前模擬試卷，老師帶講其中一套！立即查看>>

第一單元：臨床執業醫師“一年兩試”第一單元150題（全）

第二單元：2021臨床執業醫師二試考前一卷第二單元150題（全）

60歲老年男性。胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術。

105.該患者術后5天出現黑便，最可能的原因是

A.小彎側關閉止血不確切

B.吻合口出血

C.應激性潰瘍

D.術后胃內殘余血

E.吻合口部分黏膜壞死脫落

106.術后10天，已進流質飲食，突然出現嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.禁食

D.使用胃黏膜保護劑

E.即刻手術

107.該患者術后可能出現的營養性并發癥不包括

A.體重減輕

B.溶血性貧血

C.腹瀉

D.脂肪瀉

E.骨病

108.如果該患者出現堿性反流性胃炎可出現以下哪個表現

A.右上腹突發劇痛，局部有腹膜刺激征

B.心尖區壓榨性疼痛

C.上腹部突發劇痛，頻繁嘔吐、不含膽汁

D.進食后心悸、出汗、惡心、腹瀉

E.劍突下持續燒灼感，進食后加重，抗酸劑無效

105.該患者術后5天出現黑便，最可能的原因是

A.小彎側關閉止血不確切

B.吻合口出血

C.應激性潰瘍

D.術后胃內殘余血

E.吻合口部分黏膜壞死脫落

【正確答案】 E

【答案解析】 胃大部分切除后并發癥主要是術后出血，主要為吻合口出血。若發生手術后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發生于術后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

106.術后10天，已進流質飲食，突然出現嘔吐，禁食后癥狀好轉。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A.胃腸減壓

B.輸血

C.禁食

D.使用胃黏膜保護劑

E.即刻手術

【正確答案】 E

【答案解析】 本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應采用禁食，胃腸減壓，營養支持等治療，若非手術治療無效，選擇手術解除病因。

107.該患者術后可能出現的營養性并發癥不包括

A.體重減輕

B.溶血性貧血

C.腹瀉

D.脂肪瀉

E.骨病

【正確答案】 B

【答案解析】 胃大部切除后的營養性并發癥包括：

①營養不足，體重減輕應針對病因，調節飲食，進營養食物；

②貧血，胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B₁₂、葉酸等治療，嚴重的可給予輸血；

③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7％則稱為脂肪瀉。可進少渣易消化高蛋白飲食，應用消膽胺和抗生素；

④骨病多發生于術后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質軟化、骨質疏松和混合型，可補充鈣和維生素。

108.如果該患者出現堿性反流性胃炎可出現以下哪個表現

A.右上腹突發劇痛，局部有腹膜刺激征

B.心尖區壓榨性疼痛

C.上腹部突發劇痛，頻繁嘔吐、不含膽汁

D.進食后心悸、出汗、惡心、腹瀉

E.劍突下持續燒灼感，進食后加重，抗酸劑無效

【正確答案】 E

【答案解析】 病人行胃大部切除術后如經常劍突下持續燒灼痛，進食后加重，服用抗酸劑無效，不支持復發的潰瘍，是因膽汁返流入胃引起的堿性反流胃炎所致，有時伴有嘔吐膽汁樣物質及體重減輕。

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