那么鄉村醫生能否拋棄身份限制，實現真正意義上的“多點執業”？

2021-04-29 17:27 醫學教育網

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湖北省衛生健康委發布關于印發《湖北省鄉村醫生執業注冊管理實施方案》（以下簡稱《方案》）。應國務院要求新增允許醫學高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊之外，還新增的一條“允許鄉村醫生多點執業”。

湖北衛健委

據《方案》第二十三條：

縣級衛生健康行政部門根據工作需要，可安排一名村醫在一個建制鄉（鎮）內不超過2個村級醫療衛生機構注冊執業。

而此項條例的出臺，從表面上看，是放開了鄉村醫生多點執業。在同一個鄉鎮內，政策允許一個村醫兼職2個行政村的醫療服務工作。

但是在相關配套解讀中，文件明確規定，實行鄉村醫生多點執業是有條件限制的——“針對我省少數空白村由鄰村村醫代管或兩個相鄰行政村設一個村衛生室的情況”。

這也意味著，此項舉措的出臺原則上仍是為了消滅村醫“空白村”，且執業范圍仍然限制于村級醫療衛生機構，承擔的仍是公衛工作，除了服務人群增加之外，與大醫院醫生們“多點執業”相去甚遠。

鄉村醫生能實現多點執業嗎？

2015年，原國家衛計委發布《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》提出，多點執業的醫師應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年。

而在近幾年，全國多省市對基層醫生提出了“多點執業”紅利政策：

2018年7月，廣東省人民政府發布了《廣東省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》：

“允許符合條件的注冊全科醫生個體或合伙在城鄉開辦個體全科診所，允許在零售藥店內設立個體全科診所，允許公立醫院及基層醫療衛生機構的全科醫生在全科診所多點執業并按勞取酬”。

2019年10月，湖北省鄂州市人民政府發布《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》（以下簡稱《方案》）：

引導全科醫生多點執業。做好全科醫生執業范圍的核定、加注以及在基層醫療衛生機構的多機構執業備案工作。二級以上醫院的全科醫生可下掛社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院多點執業。組織和鼓勵具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓或助理全科醫生培訓。具有全科醫學執業范圍的鄉村醫生，可上掛社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院多點執業。

從多地政策來看，目前基層醫生多點執業的紅利政策僅僅局限于全科醫生。

那么鄉村醫生能否拋棄身份限制，實現真正意義上的“多點執業”？

簡單來說，能，卻也很難。鄉村醫生多點執業，就必須要轉變身份，即參與轉崗培訓或助理全科醫生培訓，成為真正的全科醫生。

在目前的鎮村一體化模式下，鄉村醫生的崗位管理已明確要求實行“坐班制”。鄉村醫生想要離開公立醫院體制，開個體診所，僅僅止步于一個“鄉村醫生證”顯然不在政策允許范圍之內的，想要達成開診所的目標，有兩條路可選：

其一，考證。拿到執業醫師證書后，可備案開診所；拿到中醫師承相關證書后，也可備案開診所。

其二，轉崗全科。目前全國部分省市明確鄉村醫生可以申請全科轉崗或參與助理全科醫生培訓，在完結畢業后，全科醫生的多點執業將更加合理化。

多年來，國家一直在逐步放開束縛，不斷加快著醫師多點執業的步伐。2017年4月1日正式施行的新版《醫師執業注冊暫行辦法》，將醫師執業地點放寬到執業(助理)醫師執業機構所在地的省級行政區劃、縣級行政區劃，并實現“一次注冊、區域有效”。

2017年5月國務院辦公廳印發的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》(國辦發(2017)44號)中，明確提出全面實行醫師執業區域注冊，醫師個人可以合同(協議)為依據，在多個機構執業，促進醫師有序流動和多點執業，鼓勵醫師按規定申請設置醫療機構，到基層開辦診所、工作室等。

近日，全國人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳建議允許醫生多點執業，將執業醫師法中的“執業地點”刪除，以此彌補基層醫院技術薄弱的問題，改善醫療資源分配不均的問題。相信一切會有所改變！

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