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第二單元 女性生殖系統解剖

一、骨盆

1、骨骼構成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨;

2、關節：恥骨聯合、骶髂關節、骶骨關節;

3、韌帶：骶尾骨與坐骨結節之間的骶結節韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶;

4、平面：入口平面：前后徑11cm;

出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面(中骨盆平面)――與分娩關系最密切。橫徑10cm(坐骨棘間距離)。前恥骨聯合下緣，兩側坐骨棘，后骶骨下端。

5、后矢狀徑：坐骨結節連線中點至骶尾關節間的距離;

6、骶恥外徑的距離：恥骨聯合上緣中點至第5腰椎棘突;

7、直結合徑：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣中點間的距離。

二、內外生殖器

(一)子宮及韌帶

1、子宮

(1)組織結構

子宮內膜：功能層――有周期變化;

基底層――無周期變化;

子宮肌層：外層多縱行，內層環行，中層多各方交織;

子宮漿膜層。

(2)子宮頸主要構成：結締組織

子宮頸管――粘膜上皮細胞呈高柱狀，有脈體;

宮頸陰道部――鱗狀上皮覆蓋;

宮頸癌的好發部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處;

子宮峽部 上端――解剖學內口;

下端――組織學內口;

(3)陰道：復層鱗狀上皮細胞，無腺體，上寬上窄，前短后長。

2、韌帶

維持子宮正常位置：子宮4對韌帶及盆底肌肉，筋膜支托

(1)圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達兩側骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端――維持子宮前位的主要韌帶;

(2)闊韌帶：由子宮兩側開始，達骨盆壁――子宮動靜脈和輸尿管從此基底穿過;

(3)主韌帶：橫行于宮頸兩側和骨盆側壁――為固定宮頸位置的重要組織;

(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側方，向兩側繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜――間接維持子宮前位的韌帶;

(5)骨盆漏斗韌帶(卵巢懸韌帶)：卵巢功靜脈穿過;

(6)卵巢韌帶(卵巢固有韌帶)：卵巢內側與子宮角間的韌帶

子宮全切并雙附件切除時，易損傷輸尿管的是(主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜)。

(二)輸卵管

全長8——14cm

由內向外：間質部、峽部、壺腹部、傘部

組織構成(外→內)：漿膜層，平滑肌層，粘膜層。

(三)卵巢

大小：4*3*1cm 重5——6g

表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

組織：皮質(外層)――有原始卵泡及致密結締組織

髓質(內層)――無卵泡

(四)外生殖器

陰阜

大陰唇：易形成大陰唇血腫;

小陰唇：有N末梢，極敏感;

陰蒂：有N末梢，敏感;

陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋;

會陰側切術能切到的肌肉(會陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾肌)。

三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

四、血管、神經、淋巴

(一)血管

1、卵巢動脈――來自腹主動脈(左側――左腎動脈);

2、子宮動脈――來自髂內動脈前干的分支;

3、陰道動脈――為髂內動脈前干的分支。

上段：由子宮動脈供應，下段：由陰部內動脈和痔中動脈供應。

4、陰道內動脈――為髂內動脈前干的終支

(二)淋巴

1、內生殖器淋巴

陰道下段――腹股溝淋巴結;

陰道上段、宮頸――閉孔淋巴結、髂內淋巴結;

子宮體及底部、輸卵管、卵巢――腰淋巴結;

子宮體兩側――腹股溝淺淋巴結。

2、外生殖器淋巴

腹股溝淺淋巴結：會陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴;

腹股溝深淋巴結：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴。

(三)神經

1、外生殖器――陰部N;

2、內生殖器――交感N與副交感N支配。

五、骨盆底

(一)位置：前為恥骨聯合，后為尾骨尖，兩側恥骨降支、坐骨升支及坐骨結節

(二)組織結構

1、外層(淺層筋膜與肌肉)

(1)球海綿體肌：覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉

(2)坐骨海綿體肌：從坐骨結節內側沿坐骨升支內側與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體

(3)會陰淺橫肌：自兩側坐骨結節內側面中線會合于中心腱

(4)肛門外括約肌：圍繞肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱

2、中層(泌尿生殖膈)：會陰深橫肌，尿道括約肌

3、內層(盆膈)：

(1)肛提肌(恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌)

→加強盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

(2)筋膜

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