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11、2歲患兒，4天前發熱，流涕、咳嗽，結膜充血，畏光，今晨發現耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。zui可能的診斷是

A、風疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出現皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

13、關于麻疹流行病學下述錯誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

E、也可通過糞便傳播

14、關于中毒性痢疾下述哪項是錯誤的

A、多見于2——7歲體質較好小兒

B、本病的發生與患兒特異性體質有關

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進入血循環所致

D、未腹瀉前即出現嚴重的感染中毒癥狀

E、臨床分型：休克型、腦型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特點中，哪項是錯誤的

A、初起于四肢

B、分批出現的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在

11、

【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發熱、咳嗽、流清涕、眼結膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔兩側正對第一臼齒的頰粘膜部出現麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點，周圍有紅暈。初起有數個，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據，發熱3-5天后可在耳后發際處出疹，然后擴散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當增大加密時顏色變為暗紅色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天開始發疹，先出現于耳后、發際、面部，而后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，2——5天內出全。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

并不是細菌裂解后才釋放的。

因為痢疾桿菌侵襲后產生內、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴重水腫，內臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現水腫。

菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現分述如下:

(1)急性菌痢按臨床表現分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病，體溫達39℃ -40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數日內痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數十次，嚴重者出現脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃ -41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現驚厥后6-12小時才發生。中毒型多表現為以周圍循環衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環衰竭同時存在為主的混合型。

a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。隨病情發展，面色變灰，指趾甲、口唇發紺，皮膚發花，心率每分鐘達160次以上，心音低鈍，脈細弱，意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內凝血)等。

b.腦型:多見于學齡前兒童，乳兒和學齡兒童相對少見。患兒初起意識清醒，突然出現驚厥、四肢抽動，兩眼上翻。嚴重者反復出現。開始每次驚厥后意識尚清，以后逐漸萎靡、煩躁或嗜睡，直至昏迷。患兒面色灰白，且體溫越高面色越灰，神經癥狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發灰、心率相對較緩及反復驚厥，都是顱壓增高的征兆，要積極處理，以防呼吸衰竭發生。

菌痢有腦水腫時，眼底改變并不明顯，不能以此來判斷有無腦水腫。

C.肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺循環障礙為主，常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎上發展而來，病情危重，病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現同時存在，病情更嚴重。

(2}遷延性菌痢 病程在2周-2個月之間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀，只表現為腹部不適、食欲不佳、大便次數多，有時膿血便和黏液便交替出現。便培養陽性率低于急性期。

(3}慢性菌痢 病程在2個月以上。由于急性期治療不及時，或因患兒體質弱、營養不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致，也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。病程久者可出現消瘦、乏力、輕度貧血等現象。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。一般首先出現于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

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