高血壓病例分析：郭某，男，73歲，退休。2016年3月9日初診。

2021-05-19 14:58 醫學教育網

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病案（例）摘要
郭某，男，73歲，退休。2016年3月9日初診。
患者反復頭痛2年。近10天因勞累而頭痛加重，曾測血壓為150/90mmHg，有長期吸煙史。現癥：頭痛耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿頻多。
查體：T：37.0℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：160/95mmHg。兩肺呼吸音清，心濁音界無擴大，心率72次/分，律齊。舌淡胖，苔薄白，脈沉弱。
輔助檢查：尿常規：正常。雙側腎上腺超聲：未見異常。血鉀4.5mmol/L。血糖5.8mmol/L。總膽固醇3.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L。頭顱CT未見異常。
西醫診斷：2級高血壓中危組。中醫診斷：眩暈。
腎陽虛衰證——溫補腎陽——濟生腎氣丸
答題要求：1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
試述與高血壓病相鑒別的疾病。（5分）
1.腎性高血壓（0.5分）
（1）腎實質病變：①急性腎小球腎炎；②慢性腎小球腎炎。（2分）
（2）腎動脈狹窄。（0.5分）
2.內分泌疾病繼發的高血壓（0.5分）
（1）嗜鉻細胞瘤。（0.5分）
（2）原發性醛固酮增多癥。（0.5分）
（3）庫欣綜合征又稱皮質醇增多癥。（0.5分）
試述高血壓危象的臨床表現。（5分）
1.血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。（1分）
2.在高血壓早期與晚期均可發生。（1分）
3.危象發生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀。（2分）
4.伴有痙攣動脈（椎基底動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等）累及相應的靶器官缺血癥狀。（1分）

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