病例分析題

閆某，女，30歲，已婚，職員。2015年2月2日初診。

患者近1年來有經前乳房脹痛，經后好轉。近5日工作緊張，經前乳房脹痛明顯加重，并向腋下放射。現癥：乳房脹痛，心煩易怒，失眠多夢，胸脅脹滿，納可，二便調。

查體：T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg.心肺無異常。雙乳房外觀正常，外上象限可及片塊狀包塊，形態不規則，質韌而不硬，與皮膚和深部組織無粘連，推之能活動，但與周圍組織分界并不清楚，有壓痛。腋窩淋巴結未觸及腫大。舌質

淡紅，苔薄白，脈細澀。

輔助檢查：B超示：不均勻的低回聲區及無回聲囊腫。

參考答案：

中醫疾病診斷：乳癖

中醫證侯診斷：肝郁氣滯證

西醫診斷：乳腺增生病

西醫診斷依據：

1.乳房脹痛。（1分）

2.雙乳外上象限可及片塊狀增生，形態不規則，有壓痛。腋窩未觸及腫大淋巴結。（1.5分）

3.B超示：不均勻的低回聲區及無回聲囊腫。（1.5分）

中醫治法：疏肝理氣，散結止痛

方劑名稱：逍遙散加減

藥物組成、劑量及煎服法：柴胡9g白術9g白芍9g當歸9g茯苓9g炙甘草3g黃芩12g枳殼9g延胡索12g郁金9g陳皮6g薄荷后下6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.藥物治療：維生素類藥物：可口服維生素B6與維生E；激素類藥物：疼痛嚴重時選用黃體酮、達那唑或丙酸睪酮。（2分）

2.手術治療：對可疑患者應作活檢切片檢查，若發現上皮細胞增生活躍，則單純乳房切除手術；若發現有癌變，行乳癌根治手術。（2分）

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