病例分析題

韓某，女，38歲，干部。2015年2月18日初診。

患者2天前因情志不遂引起右上腹間歇性絞痛，有時可向右肩背部放射。現癥：右上腹時有悶痛，伴口苦，食欲減退，大便干結。月經史無異常。

查體：T：37.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg.右上腹有局限性壓痛，墨菲氏征陽性。舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。

輔助檢查：血常規：白細胞9.5×l09/L，中性粒細胞80%.B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內多個強回聲光團伴聲影。

參考答案：

中醫疾病診斷：脅痛

中醫證候診斷：肝郁氣滯證

西醫診斷：膽石癥（急性膽囊炎）

西醫診斷依據：

1.情志不遂引起右上腹間歇性絞痛，有時可向右肩背部放射。（1分）

2.右上腹有局限性壓痛，墨菲氏征陽性。（1分）

3.白細胞9.5×l09/L，中性粒細胞80%.（1分）

4.B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內多個強回聲光團伴聲影。（1分）

中醫治法：疏肝利膽，理氣開郁

方劑名稱：金鈴子散合大柴胡湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：

金鈴子9g柴胡9g黃芩12g滑石先煎15g半夏6g枳實9g大黃后下9g梔子12g白芍15g延胡索9g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.一般治療：包括禁食、輸液、糾正水、電解質及酸堿失衡，全身支持療法。（1分）

2.選用針對革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。（1分）

3.解痙止痛藥等對癥處理。（1分）

4.手術治療：非手術治療無效時，考慮膽囊切除術。（1分）

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