病例分析題

龔某，女，47歲，已婚，干部。2015年3月9日初診。

患者2年來低熱，咳嗽少痰，痰中帶血反復發作，未系統診治、近半月加重。現癥：咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，咯痰色白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲。

查體：T：37.5℃，P：98次/分，R：20次/分.　Bp：110/75mmHg。神志清楚，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音，舌質光淡隱紫少津，脈微細而數。

輔助檢查：血常規：白細胞7.0×10⁹， 中性粒細胞70%。血沉70mm/h。PPD強陽性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶。心臟彩超未見異常　痰涂片：抗酸桿菌陽性。

參考答案：

中醫疾病診斷：肺癆

中醫證候診斷：陰陽兩虛證

西醫診斷：肺結核

西醫診斷依據：

1.咳嗽持續兩周以上，咯血，午后潮熱，盜汗。

2.實驗室檢查左上肺空洞病灶，痰涂片抗酸桿菌陽性。

中醫治法：滋陰補陽

方劑名稱：補天大造丸加減

方藥組成、劑量及服用方法：紫河車、生地黃、麥門冬、天門冬、杜仲各15g，熟地黃20g，牛膝、當歸、小茴香、川黃柏、白術各10g，枸杞子、五味子各6g，陳皮9g，干姜3g，側柏葉20g

水煎服，日一劑，早晚分服。

西醫治療措施：

1.抗結核化學藥物治療（化療）

基本原則：早期、聯合、適量、規律、全程。

化療方法：2HRZE/4HR，包括強化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次）和鞏固期4個月（異煙肼、利福平，每日1次）。

2.對癥治療：咯血可用維生素K或安絡血。

3.休息，營養支持。

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