關于【童瀟】公衛執業醫師社會醫學考點精講之醫學模式與健康觀，相信很多考生十分感興趣，具體內容為大家整理如下：

建立模式是科學研究的一種方法，人們通過建立模式來分析和表達事物間的關系和本質。

第二節 醫學模式與健康觀

醫學模式與健康觀

醫學模式的概念與演變

（1）醫學模式的概念

（2）醫學模式的演變

現代醫學模式

（1）產生的背景

（2）模式的內容

（3）模式的影響

健康觀

（1）健康與疾病的概念

（2）不同的健康觀

一、概念與演變

（一）醫學模式的概念

模式 是指從事物中抽象出某些特征，構成關于某種事物的標準形式。建立模式是科學研究的一種方法，人們通過建立模式來分析和表達事物間的關系與本質，對人們觀察、思考和解決問題起著指導作用，因此模式也可以理解為人們認識和解決問題的思想和行為方式。

醫學模式 是在醫學實踐的基礎上產生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數實踐中得出的對醫學本質的概括。

醫學模式并不是一成不變的僵死的教條，而是隨著醫學科學的發展與人類健康需求的不斷變化而演變。

經驗醫學時代 實驗醫學時代 整體（系統）醫學時代

（二）醫學模式的演變

1.神靈主義醫學模式（spiritualism medical model） 認為人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災禍是天譴神罰。它是在醫學起源時期形成的對醫學的一種總體認知方式。在古代，由于社會生產力低下，人們對客觀世界的認識能力局限于直覺觀察。對健康的保護和疾病的治療主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕。雖然也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物使用，但其主導思想仍然是驅除瘟神疫鬼，巫術和醫術總是交織在一起。

——雖古老而落后，但在當今世界的某些地區或某些特殊人群中仍有不可忽視的影響力。

2.自然哲學醫學模式（natural philosophical medical model）是指把健康、疾病與人類生活的自然環境、社會環境聯系起來觀察和思考的、樸素的、辯證的、整體的醫學觀念。隨著社會生產力的發展和科學技術水平的提高，人類開始從主客渾然一體的自然界中脫穎而出，產生了自我意識，對健康與疾病的認識也逐漸發生了改變。由于對宏觀世界和宇宙萬物有了初步觀察和了解，產生了粗淺的理論概括，出現了樸素的辯證的整體醫學觀念。

——樸素、辨證、整體的醫學觀念

西醫鼻祖希波克拉底（Hipocrat）在《人與自然》一書中提出了“四體液”學說，認為自然界萬物之源的水、火、土、氣元素和人體的黏液、血液、黑膽汁和黃膽汁相對應，人的健康、疾病和性格是由四種體液的數量和比例的變化所決定的，并且認為引起體液失衡的原因主要有先天、環境與營養失調等。還認為人體內有一種“自然痊愈力”，醫生的主要作用是幫助體內的“自然痊愈力”。

我國古代醫學有陰陽五行的病理學說和外因“六淫”、內因“七情”等病因學說。

3.機械論醫學模式（mechanistic medical model）它以機械唯物主義觀點，以機械運動來解釋一切生命現象的醫學觀和方法論，把醫學引向實驗醫學時代，對醫學發展曾經發揮過重要作用。

但它存在明顯的局限性，它簡單地將人比喻為機器，認為人體是自己發動自己的機器，疾病是機器某部分故障失靈，需要修補完善，忽視了生命的生物復雜性和社會復雜性以及人的心理因素，產生了對人體觀察的片面性與機械性。

機械論醫學模式可以看成是生物醫學模式的初級階段。

4.生物醫學模式（biomedical model）指從生物學角度認識健康和疾病，反映病因、宿主和自然環境內在聯系的醫學觀和方法論。

人們對生命現象和機體變化，以及健康和疾病的認識形成了新的概念：健康就要維持宿主、環境和病原體三者之間動態平衡，平衡破壞就可生病，這就是著名的“流行病學三角模式”。這種保持生態平衡的觀念，稱為生態學模式（ecological model）。

生物醫學模式奠定了醫學實驗研究的基礎，促進了對人體生理活動及疾病的定量研究，并推動了特異性診斷及療法的發展。

麻醉劑的發明與應用攻克了疼痛這一難關。

應用蒸汽消毒滅菌，進一步擴大了無菌手術的開展。

抗微生物藥物的發明，有效地防止傷口感染，避免了敗血癥，降低了殘疾率。

（三大發明）

在生物醫學模式指導下，取得第一次衛生革命的偉大勝利。

外科治療：手術疼痛、感染和失血。

（三大難關）

疾病預防：殺菌滅蟲、預防接種和抗微生物藥物。

（三大武器）

生物醫學模式認為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織或細胞甚至分子水平上找到可以測量的形態學或化學改變，都可以確定生物的或理化的特定病因，醫學的作用就是通過精密的技術測量到這些變化，以解釋患者的癥狀和體征，并且能夠找到治療的手段達到恢復患者的健康。

隨著疾病譜的變化和醫學科學的發展，生物醫學模式的片面性與局限性逐漸暴露出來。它把人從社會群體的環境中孤立出來，只是生命活動在結構、功能和信息基礎的生命整體，忽視了人的社會性和復雜的心理活動及主體意識，使它無法圓滿解釋和有效解決當今人類健康所面臨的所有問題

二、現代醫學模式

（一）生物-心理-社會醫學模式產生的背景

1.疾病譜和死因譜的轉變

全球疾病譜和死因譜發生了重大變化。全球疾病譜轉向以心腦血管病、惡性腫瘤和意外傷害占據疾病譜和死因譜的主要位置的趨勢。這些疾病的病因復雜，它和人的性格、行為與生活方式、心理因素乃至經濟生活條件等多種因素都有聯系。

2.健康需求的普遍提高

隨著社會生產力的發展與生活水平的提高，人們的健康需求也日益多樣化，已不再僅僅滿足于對疾病的防治，而是積極地要求提高健康水平和生活質量，還要求有利于身心健康的人際關系和社會心理氛圍。

3.醫學的社會化

是指從個人分散的醫療活動轉變為社會分工協作進行的系統醫學活動的過程。公共衛生和社會保健問題的日益突出，人類保護健康和與疾病斗爭突破個人活動的局限，成為全社會關注的問題，即需要國家、社會的參與，采取相應的社會措施。人類活動的全球化已使嚴重影響人類健康的疾病跨越國界，成為全世界應該共同防范的問題，這些均使醫學社會化的趨勢不斷加強。

4.醫學學科的內部融合與外部交叉發展

醫學認識手段的現代化，使對疾病的認識在一定程度上擺脫了對個體經驗的過分依賴，加強了分工協作，不同專業共同參與對疾病的考察，以及他們之間實現認識上的互補，為多學科參與醫學實踐、為心理學家和社會學家參與醫學認識與實踐均提供了可能。

（二）現代模式的內容

生物-心理-社會醫學模式 1977年，美國紐約州羅徹斯特大學精神病和內科學教授恩格爾（Engel）提出，應該用生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式。健康不僅包括對疾病的生理（生物醫學因素），還包括患者（心理因素）、患者所處的環境（自然和社會）和幫助治療疾病的醫療保健體系（醫療服務因素）。

人們對健康和疾病的了解包括四大因素：

對疾病的生理——生物醫學因素

患者——心理因素

患者所處的環境——自然和社會環境因素

幫助治療疾病的醫療保健體系——醫療服務因素

（三）模式的影響

1.對臨床工作的影響

臨床醫學要求醫生了解疾病的同時，還應從患者的社會背景和心理狀態出發，對患者所患的疾病進行全面分析和診斷，從而制訂有效的、全面的治療方案。

2.對預防工作的影響 許多疾病預防與控制工作奏效與否，社會因素起著決定性作用。用“社會大衛生”觀念指導防制工作，需要全社會多部門參與，同時也進一步明確預防醫學事業本身就是社會事業。

現代醫學模式要求預防醫學從生物病因為主導的預防保健擴大到生物心理社會的綜合預防策略和措施，從而更全面、有效地提高防制效果。

3.對衛生服務的影響 現代醫學模式對衛生服務的影響可歸納為四個擴大，即從治療服務擴大到預防保健服務，從生理服務擴大到心理服務，從院內服務擴大到院外服務，從技術服務擴大到社會服務。

4.對醫學目的的影響 在生物醫學模式下，醫學以治療為主，以治愈為目的。在現代醫學模式下，醫學應該是有節制的、謹慎的、社會可承受的、經濟上可支撐的、公正和公平的醫學。因此，醫學目的或者生物-心理-社會醫學模式的醫學優先戰略是：確立預防疾病和促進健康；解除疼痛和疾苦；治療疾病和對不治之癥的照料；預防早死和提倡安詳地死亡。

5.對醫學教育的影響 建立以人為本，基礎醫學、臨床醫學、預防醫學融會貫通，人文科學與醫學交叉的開放式醫學教育體系。開展社會實踐第二課堂，讓醫學生接觸人群，認識社會，學會社會診斷和提出社會治療處方，從而培養出一大批“五星級醫生”，即衛生服務的提供者、診療方案的制訂者、健康教育的指導者、社區衛生的領導者和衛生事務的協調者。

三、生物-心理-社會醫學模式的健康觀

（一）健康與疾病的概念

健康與疾病的相對概念： 所有生物體都會患病，都要經歷生長、老化和死亡的過程。因此可以將健康與疾病視為一個連續不斷的統一體或者分度尺。良好的健康在一端，死亡在另一端，每個人都處于健康和疾病這個連續的統一體之間的某一位置，而且在不斷的動態變化之中。

（二）健康觀

不同的健康觀

健康觀是建立在一定醫學模式的基礎上的，是對健康與疾病的本質認識，并隨著醫學模式演變而轉變。

1.消極健康觀 以傳染病的發生、變化和轉歸的關系為依據的健康疾病觀，這種“沒有病就是健康”的觀點被稱之為消極健康觀，是生物醫學模式健康觀的體現。

2.積極健康觀 慢性非傳染性疾病和某些退行性疾病發生的因素復雜，往往表現為多因單果和多因多果的疾病形式，從而給防治工作帶來很多困難。

世界衛生組織提出：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態”。根據此定義，健康可以理解為生物學、心理學和社會學三維組合因素的共同作用結果。

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