牙髓炎是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔內(nèi)科學(xué)》的復(fù)習(xí)內(nèi)容，如何吃透知識點(diǎn)，拿下這部分內(nèi)容的考試分?jǐn)?shù)，下面來聽由涵鈺老師主講的口腔內(nèi)科學(xué)精選課程講座——牙髓炎，相信對大家會有所幫助，具體內(nèi)容如下：

一、可復(fù)性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

受到溫度刺激尤其是冷刺激時，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激除去后，疼痛很快消失或僅延續(xù)數(shù)秒鐘。

可找到有近髓深齲或非齲牙體疾病的患牙、外傷冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）創(chuàng)傷患牙

溫度測驗，尤其是冷測，患牙有一過性敏感，刺激去除后疼痛隨即消失。

鑒別診斷

治療原則

去除感染源，避免外界溫度刺激患牙，給牙髓恢復(fù)正常提供條件，

齲或其他牙體疾病——間接蓋髓術(shù)或安撫治療

（牙合）創(chuàng)傷——調(diào)（牙合）

二、急性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

主訴：自發(fā)痛

溫度刺激痛

疼痛不能定位

放散性痛

夜間痛

·引起牙髓炎的致病因素

·溫度測驗反應(yīng)敏感或激發(fā)痛，疼痛持續(xù)，或出現(xiàn)熱痛冷緩解。

鑒別診斷

• 	急性牙髓炎	牙間乳頭炎
  疼痛性質(zhì)	自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛	持續(xù)的脹痛
  疼痛定位	不能定位	能定位
  檢查所見	齲或其他牙體疾病，冷測劇烈疼痛	食物嵌塞，牙間乳頭紅腫，探痛

• 	急性牙髓炎	三叉神經(jīng)痛
  疼痛性質(zhì)	自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛	電擊樣
  發(fā)作時間	陣發(fā)性，自發(fā)性痛	突然發(fā)作，時間短暫
  夜間痛	有	無
  冷熱刺激痛	有	無
  扳機(jī)點(diǎn)	無	有
  診斷性治療	根管治療	口服卡馬西平

• 	急性牙髓炎	急性上頜竇炎
  疼痛性質(zhì)	自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛	持續(xù)性脹痛
  疼痛部位	不能定位	上頜前磨牙及第一磨牙區(qū)
  其他癥狀	無	鼻塞及流膿鼻涕或感冒前驅(qū)癥狀
  患牙	牙體疾病	正常
  檢查	溫度測驗異常	相應(yīng)處上頜竇前壁壓痛 耳鼻喉科檢查可發(fā)現(xiàn)異常

治療原則

摘除牙髓，止痛，緩解急性癥狀。

有條件者可行一療次根管治療。

三、慢性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史；輕微的隱痛或定時自發(fā)性鈍痛，患牙常有輕度咬合痛，一般均能明確指出患牙。食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛史，也可有從無明顯自發(fā)痛癥狀者。

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可查及引起牙髓炎的牙體牙周疾病

慢性閉鎖性牙髓炎

慢性潰瘍性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎

診斷要點(diǎn)

可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。

可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾病或其他病因

患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。

叩診反應(yīng)

去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)有露髓孔，甚或在去腐未凈時已經(jīng)露髓

鑒別診斷

與牙髓壞死鑒別：無探痛，冷熱診和電診無反應(yīng)

牙髓息肉與牙齦息肉和牙周膜息肉鑒別

牙齦息肉：息肉蒂部

牙周膜息肉：探查息肉來源于根分叉處；根分叉處探及髓室底已穿通；x線片；必要時應(yīng)在局麻下刮除息肉鑒別。

與干槽癥鑒別：近期有拔牙史；牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味；

治療原則

牙髓摘除后根管治療。

有條件者可行一療次根管治療。

四、殘髓炎

臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

有牙髓治療史，患牙牙冠見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料。

慢性牙髓炎的癥狀

強(qiáng)溫度刺激可引起患牙遲緩性痛，叩痛（+）或（±）

再治療時探查根管內(nèi)有疼痛感覺即可確診。

治療原則

去除殘髓或找到并處理遺漏根管，重做根管治療

五、逆行性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

患牙同時具有牙周炎和牙髓炎的臨床表現(xiàn)

患牙未及可引發(fā)牙髓炎的牙體硬組織疾病。

患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)：深牙周袋、牙齦水腫充血、牙周袋溢膿；牙齒不同程度的松動；叩診輕度疼痛（+）——中度疼痛（++），叩診濁音；x線片顯示廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。

診斷和鑒別診斷

牙周病史，有急、慢性牙髓炎的癥狀。

無嚴(yán)重的牙體疾病，有接近或到達(dá)根尖深牙周袋

溫度測驗明顯異常。

x線片患牙牙槽骨吸收。

與來自冠方的牙髓炎鑒別

治療原則

決定是否保留患牙。

患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性癥狀，

再行根管治療。

同時進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療。

必要時考慮將患根截除，保留患牙。

如牙周病變嚴(yán)重，治療預(yù)后差，則可直接拔除患牙止疼

六、其他牙髓病

牙髓壞死

牙髓鈣化

牙內(nèi)吸收

1.牙髓壞死

臨床表現(xiàn)

無自覺癥狀。

探深齲洞的穿髓孔無反應(yīng)，開放髓腔時可有惡臭

牙髓診斷性試驗（溫度測驗和電測驗）無反應(yīng)；

叩診同正常對照牙或不適；

牙齦無根尖來源的瘺管。

x線片示根尖周影像無明顯異常。

診斷和鑒別診斷

與慢性根尖周炎鑒別

根尖來源的瘺管。

x線片表現(xiàn)為根尖周骨密度減低影像或根周膜影像模糊增寬

治療原則

根管治療。

恢復(fù)牙齒色、形、功能。

2.牙髓鈣化

臨床表現(xiàn)

臨床無明顯自覺癥狀，部分病例可出現(xiàn)類似慢性牙髓炎的癥狀，疼痛發(fā)生與體位變化有關(guān)，偶見因髓石壓迫牙髓神經(jīng)可引起的放射性痛。

牙髓溫度測驗可表現(xiàn)異常，遲鈍或敏感。

x線片顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物（髓石）或呈彌漫性阻射而致髓腔的透射影像消失。

診斷和鑒別診斷

x線檢查

與三叉神經(jīng)痛鑒別：無扳機(jī)點(diǎn)

與慢性根尖周炎鑒別：X線檢查

治療原則

無癥狀者無需處理。

根管治療。

根管不通而有根尖周病變的患牙，需做根管倒充填術(shù)。

3.牙內(nèi)吸收

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于受過外傷的牙齒、再植牙及做過活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)的牙齒

多無自覺癥狀

發(fā)生在髓室時，牙冠見有透粉紅色區(qū)域或暗黑色區(qū)。

牙髓溫度測驗反應(yīng)可正常，也可敏感或遲鈍。

叩診同正常對照牙或不適。

x線片顯示髓腔內(nèi)有局限性不規(guī)則的膨大透影區(qū)域，嚴(yán)重者可見吸收區(qū)穿通髓腔壁，甚至出現(xiàn)牙根折斷線。

診斷

x線片的表現(xiàn)作為主要依據(jù)。

病史和臨床表現(xiàn)作為參考。

治療原則

徹底去除肉芽性牙髓組織。

根管治療。

根管壁穿通者，可顯微鏡下用MTA修補(bǔ)后再做根管充填。

根管壁吸收嚴(yán)重，硬組織破壞過多，患牙松動度大者應(yīng)予以拔除

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