為幫助大家更好地復習拔牙的適應與禁忌證相關知識點，下面將由涵鈺老師主講的口腔執業助理醫師口腔頜面外科學考點精講——拔牙的適應與禁忌證相關講義分享給大家，希望對復習提供幫助。

1.拔牙前

1）拔牙禁忌證及與系統疾病的關系（必考）

①心臟病：近期暫緩拔牙

1）6個月內發生過心肌梗死；

2）不穩定的或最近才開始的心絞痛；

3）充血性心力衰竭，III/IV，端坐發紺，怒張水腫；

4）未控制的心律不齊；

5）心臟病合并高血壓，血壓≥180/100mmHg，且未控制。

6）三度或二度II型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征

半年心絞痛 心衰律不齊

合并高血壓 二三傳導阻

心臟瓣膜病 易患內膜炎

暫時性菌血癥

√ 先天性心臟病、風濕熱引起瓣膜損害、曾作過心臟修補手術的患者，在有菌血癥發生時，皆有導致細菌性心內膜炎的可能

√ 是綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）菌血癥

√ 青霉素是預防細菌性心內膜炎的首選藥物

√ 預防性使用抗生素是心瓣膜病（風濕性心臟病）患者接受口腔手術前所必須的

√ 該菌耐藥快消失慢，2周仍存在，多個牙拔除時應在青霉素控制下一次性全部拔除，14天內用過青霉素者不可用該藥預防

2.甲亢

1）靜息脈搏＜100次/分，基礎代謝率+20%以下

2）術前應消除患者緊張、焦慮情緒，麻藥中勿加腎上腺素，術前后加強抗感染。

3.腎病

可拔除：慢性腎病于腎功能代償期，即內生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）術后加強抗感染

禁忌拔牙：腎衰或急性腎炎

4.肝炎

1）急性肝炎期間不應拔牙；

2）凝血酶原及凝血因子合成障礙，術前應作凝血酶原時間檢查。異常者應于術前2——3日開始，給予足量維生素K及C并給其他保肝藥物；術后繼續給予；術中還應加用止血藥物。

3）注意防止醫源性交叉感染，尤其是乙肝以及丙肝

5.高血壓

以下情況拔牙禁忌證或暫緩拔牙

1）血壓＞180/100mmHg。

2）高血壓患者有頭痛、頭暈癥狀的。

3）高血壓患者血壓在既往最高水平的。

4）高血壓患者血壓近期波動較大的。

6.糖尿病

1）空腹血糖＜8.88mmol/L，無酸中毒癥狀，可拔牙。

2）接受胰島素治療者，拔牙在早餐后1——2小時。

3）術前后預防使用抗生素。

7.血液病

（1）血紅蛋白減少--貧血：血紅蛋白>80g/L，

血細胞比容>30%，老年>100g/L

（2）白細胞/粒細胞減少：中性粒細胞50×109/L，最好>100×109/L

（4）凝血因子Ⅷ減少---血友病：拔牙或小手術>30%，

大手術>60%

（5）白血病---造血組織的惡性疾病---急性期禁忌

---慢性粒細胞白血病---穩定期拔牙抗感染及出血

（6）造血系統疾病患者處理

1）控制原發病。

2）有出血傾向或抗感染能力低下，應視為拔牙禁忌癥。

3）創傷小、徹底去除肉芽組織，拔牙后拉攏。

縫合牙齦，拔牙創填塞止血藥物，術前術后預防性抗感染

8.感染急性期--拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

①復雜阻生牙拔除

②腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎

③急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩織炎

9.月經期

1）可拔除：

簡單牙可以拔除，應防止出血

2）拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

可能發生代償性出血，一般認為應暫緩拔牙。

10.妊娠

1）可拔除：必須拔除的牙在健康正常妊娠期間都可進行

2）妊娠期4、5、6個月期間安全。

3）麻藥不加腎上腺素。

11.惡性腫瘤

1）可拔除：

放射治療前，位于照射部位的患牙，應在放射治療前至少7——10d拔除或完成治療。

2）拔牙禁忌證或暫緩拔牙：

①如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤并引起擴散，應視為禁忌。

②對位于放療區內的患牙拔除，應持慎重態度。

③在放療后3——5年內不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死。

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