心律失常的相關內容是臨床執業醫師資格考試中每年心血管系統都會涉及到的考點，今天醫學教育網編輯為大家整理搜集了邵啟軒老師為大家講解的知識內容，快來一起看看吧！

【抗心律失常藥物分類 】ⅠB類代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失常窄譜

ⅠC類代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常廣譜

男性，55歲，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊，心電圖示竇率78次/分，頻發房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛爾

D.普羅帕酮

E.維拉帕米

『正確答案』B

『答案解析』患者發生的是房性心律失常，利多卡因是治療室性心律失常的。

抗心律失常藥物分類

Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極

代表藥：普萘洛爾、美托洛爾

主要用于：室上性心律失常

窄譜

非常適用于冠心病基礎上的心律失常

急性心肌梗死后竇速，優先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普羅帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

『正確答案』C

『答案解析』普萘洛爾可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，改善心梗的預后。

抗心律失常藥物分類

Ⅲ類延長動作電位時程

代表藥：胺碘酮（可達龍）、溴芐銨

用于：室上性、室性心律失常廣譜

Ⅳ類阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫

主要用于：室上性心律失常窄譜

心律失常各論

竇性心律失常

竇緩

竇速

病竇

正常竇性心律

頻率：

60～100次/分

P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯為直立，aVR導聯為倒置；

P-R間期應為0.12～0.20秒。正常竇性心律：

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯為直立

aVR導聯為倒置

竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF導聯P波直立。aVR倒立

心率在60～100次/分

記憶：一腳兩腳竇性心律的特點哪項是錯誤的

A.60～100次/分

B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

D.aVR導聯為倒置

E.P-R間期應為0.12～0.20秒

『正確答案』B

『答案解析』正常竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯為直立；aVR導聯為倒置。

竇性心動過速

臨床表現生理性竇性心動過速常無癥狀，病理性和藥物性者除病因和誘因癥狀外，可有心悸、乏力等不適，嚴重者可誘發心絞痛、心功能不全等。

心電圖表現

（1）竇性心律：P波規律出現，P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置。

（2）心率>100次/分。

（3）PR間期及QT時限都相應縮短。

（4）可伴有繼發性ST段壓低和T波振幅變低。

治療：

無癥狀一般無須治療；

有癥狀者應進行病因治療和去除誘因

癥狀嚴重者可應用β受體拮抗劑，有應用禁忌者可選用維拉帕米、地爾硫。

對于癥狀嚴重且藥物治療無效的不適宜性竇性心動過速，可考慮竇房結導管消融治療。

【竇性心動過緩】

1.臨床表現

常無癥狀，病理性和藥物性者可有心悸、乏力不適，嚴重者可誘發心絞痛、心功能不全、低血壓休克等。

2.心電圖

（1）竇性心律：P波規律出現，P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導聯直立，aVR導聯倒置。

（2）心率<60次/分

（3）常伴有竇性心律不齊。

3.治療

無癥狀性竇性心動過緩一般無須治療

有癥狀者應進行病因治療和去除誘因，必要時可酌情選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物治療。

病態竇房結綜合征

1.心電圖

（1）原發的持續而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）

（2）竇性停搏和竇房傳導阻滯。

（3）竇房傳導阻滯和房室傳導阻滯同時存在。

（4）心動過緩-心動過速綜合征

（5）其他：①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動時緩慢心室率；②心房顫動發作前后有竇性心動過緩和（或）房室傳導阻滯；③房室交界區性逸搏心律。

一種以上

緩慢心律失常

病態竇房結綜合征心電圖不正確的是

A.原發的持續而顯著的竇性心動過緩

B.竇性停搏和竇房傳導阻滯

C.竇房傳導阻滯和房室傳導阻滯同時存在

D.心動過緩—心動過速綜合征

E.在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動時心室率過快

『正確答案』E

『答案解析』病態竇房結綜合征：

①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動時緩慢心室率；

②心房顫動發作前后有竇性心動過緩和（或）房室傳導阻滯；

③房室交界區性逸搏心律。

2.治療

（1）無癥狀者不必治療，僅需定期隨診觀察。

（2）有癥狀者應首先治療病因，去除誘因。藥物治療效果差，需植入永久性起搏器

（3）慢-快綜合征患者

在應用起搏器治療后，若仍有心動過速發作，可同時應用抗快速型心律失常的藥物。

先起搏——后藥物

有關病態竇房結綜合征處理正確的是

A.病態竇房結綜合征中，即使沒有癥狀也需要治療

B.心動過緩-心動過速綜合征患者發作心動過速，單獨應用抗心律失常藥物可以治療心動過緩

C.對于有癥狀的病竇綜合征患者，應接受起搏器治療

D.對于有癥狀的病竇綜合征患者，應該服用地高辛治療

E.即使應用了起搏器治療后，患者仍有心動過速發作需要及時手術治療

『正確答案』C

『答案解析』病態竇房結綜合征有癥狀者應首先治療病因，去除誘因。藥物治療效果差，需植入永久性起搏器。

房性期前收縮

心電圖表現

1.P波的事

2.QRS波的事

3.代償間歇的事

心電圖表現——P波

房性期前收縮的P波提前發生，

與竇性P波形態不同

提前；形態不同

房早

提前；形態略不同

QRS波

房性期前收縮下傳的QRS波群形態通常正常；

亦可出現寬大畸形的QRS波群，稱為室內差異性傳導。

代償間歇

房早出現不完全代償間歇

室早出現完全代償間歇

多休息會兒！

完全與不完全代償間歇

期前收縮前后PP間期等于竇性者2倍稱為完全性代償間歇

期前收縮前后PP間期少于竇性者2倍稱為不完全性代償間歇

代償間期完全

不完全代償間歇

房早不完全代償間歇的實質

房早：干擾了竇房結——不完全代償間歇

室早：沒干擾竇房結——完全代償間歇

關于房早錯誤的是

A.P波提前發生

B.P波形態與竇性P波略有不同

C.QRS波群形態大致正常

D.完全代償間歇

E.不完全代償間歇

『正確答案』D

『答案解析』房早出現不完全代償間歇。

患者，65歲，近來心悸，心電圖可見提前出現的正常QRS波群，其前P波形態與竇性P波略不相同，其后有不完全性代償間歇，診斷為

A.房性期前收縮

B.結性期前收縮

C.室性期前收縮

D.第二度Ⅰ型房室傳導阻滯

E.竇性心律不齊

『正確答案』A

『答案解析』房性期前收縮的P波提前發生，與竇性P波形態不同；出現不完全代償間歇。

治療

一般不需抗心律失常藥物治療。

去除導致房性期前收縮的誘因，如吸煙、飲酒、情緒激動、感染和心肌缺血等。

對癥狀明顯者或房性期前收縮誘發室上性心動過速時，可用&beta;受體阻滯劑、普羅帕酮。

癥狀嚴重且藥物無效的可嘗試行導管消融治療。

男性，48歲，因偶發心悸，24小時動態心電圖發現：平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時，ST無異常，應采取的最佳處理是

A.美托洛爾口服

B.普羅帕酮口服

C.鉀鎂鹽類口服

D.臨床觀察

E.地高辛靜滴

『正確答案』D

『答案解析』根據病史考慮房早，患者沒有其他癥狀，一般不需抗心律失常藥物治療。

階段提問

階段總結

房早P波怎么了？

房早QRS怎么了？

房早代償間歇完全嗎？心房撲動（房撲）

1.常見病因

房撲可發生于無器質性心臟病者，也可以見于一些器質性心臟病者，主要包括風濕性心臟病、冠心病、高血壓、心肌病以及心力衰竭等。

心外疾病如甲狀腺功能亢進癥和酒精中毒也會導致房撲的發生。

2.心電圖

正常P波消失，代之以連續大鋸齒樣的撲動波（F波）

F波之間等電位線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250～300次/分。

心室率規則或者不規則。

通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，心室率規則。

房室比例固定—規則

QRS波形態一般正常

　3.治療

主要包括轉復竇性心律、控制心室率和抗凝治療。

（1）轉復竇性心律：

包括心律轉復和導管消融兩種策略。心律轉復又分為電轉復和藥物轉復，直流電轉復通常選用較低的能量（50J）

藥物轉復可選用普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特，有器質性心臟病者慎用Ic類藥物（普羅帕酮）。

對典型房撲患者或反復發作且藥物治療無效的房撲患者，可考慮行導管消融治療。

與房顫基本一致

（2）控制心室率：

主要使用&beta;受體拮抗劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫）和洋地黃類藥物。

（3）抗凝：

房撲患者在轉復竇性心律過程中也有發生血栓栓塞的風險，并且常伴有心房顫動或者最終發展為心房顫動，因此，房撲患者也應該進行規律的抗凝治療，具體抗凝治療措施同心房顫動一致。

上文關于“ 邵啟軒臨床執業醫師心血管系統考點精講-心律失常”的文章由醫學教育網編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的關于心血管系統考點的知識隨時關注醫學教育網臨床執業助理醫師輔導精華欄目！

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