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膽總管結石、急性梗阻化膿性膽管炎（臨床醫師技能第一站病例分析歷年考點題）

2022-05-19 15:11 醫學教育網

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膽總管結石、急性梗阻化膿性膽管炎（臨床醫師技能第一站病例分析歷年考點題）如下，實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫考生學習，醫學教育網老師專門總結了臨床執業醫師實踐技能病例分析歷年考點題如下，預祝大家都能取得優異成績：

查看匯總：臨床執業醫師實踐技能第一站【病例分析22分】歷年考點題匯總

分值占比

病例分析

分值占比：實踐技能第一站病例分析分值占比為22分，答題時間一般在12～15分鐘左右。

考試形式：考察臨床思維能力，試題計算機呈現，考生紙筆作答。

患者3天前進食油膩食物后出現右上腹痛，疼痛呈持續性伴陣發性加重，伴有發熱、寒戰、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。近兩年有發作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰、發熱病史，經禁食、休息后癥狀均自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率110次/分，律齊。腹稍膨隆，右上腹查體：T39℃，P110次/分，BP80/60mmHg。體胖，神情淡漠、食水。皮膚、鞏膜明顯黃染，未見出血和皮疹，淺
肌略緊張伴局限性壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實驗室檢查：血常規：Hb110g/L，WBC17.0x109/L，N0.90，Plt205×109/L.
一、初步診斷（4分）
1.膽總管結石。（2分）
2.急性梗阻化膿性膽管炎。（2分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）（4分）
1.既往有腹痛、黃疸、寒戰、發熱病史。（1分）
2.本次發作有典型的Reynolds五聯征（腹痛、黃疸、寒戰和高熱、休克和神志變化）。（1分）
3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。（1分）
4.血常規：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.急性膽囊炎。（1分）
2.胰頭癌及壺腹周圍癌。（1分）
3.肝膿腫。（1分）
四、進一步檢查（7分）
1.腹部B超。（3分）
2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）
3.肝臟酶學及膽紅素測定。（1分）
4.尿常規、糞常規。（1分）
5.血清腫瘤標志物（CA199、CEA等）。（0.5分）
6.ERCP或PTC（擬行ENBD或PTCD者）。（0.5分）
鼻膽管引流
皮肝穿刺膽道引流術
經皮經肝膽管造影
鼻膽管引流（ENBD）_經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）PTC經皮經肝膽管造影
五、治療原則（4分）
1.禁食、輸液，補充血容量。（1分）
2.靜脈應用抗生素。（1分）
3.維持水、電解質及酸堿平衡。（0.5分）
4.急癥手術治療（膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）