101、患者，女，23歲，不規則低熱伴關節痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗尿蛋白（++），紅細胞10個/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是

A、風濕性關節炎

B、系統性紅斑狼瘡

C、原發性腎病綜合征

D、類風濕關節炎

E、急性腎小球腎炎

正確答案：B

答案解析：年輕女性，有發熱、關節痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統性紅斑狼瘡。

關聯考點：系統性紅斑狼瘡

三、A3/A4

102、男，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱。查體：結膜蒼白，右側腹部5cm×3cm腫塊。化驗：Hb 95g/L。

1、為明確診斷，最有意義的檢查方法是

A、直腸指檢

B、腹部CT

C、X線鋇劑灌腸

D、纖維結腸鏡

E、X線氣鋇雙重對比造影

正確答案：D

答案解析：右側結腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主；左側結腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結腸癌。確診的方法為纖維結腸鏡取病理。

關聯考點：腸道疾病-結腸癌

2、若檢查診斷為升結腸癌，最佳手術方式是

A、升結腸造瘺術

B、右半結腸切除術

C、全結腸切除術

D、升結腸及部分橫結腸切除術

E、升結腸及末段回腸切除術

正確答案：B

答案解析：右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌。

關聯考點：腸道疾病-結腸癌

103、45歲，男性。因腹水住院，2天前嘔血800ml，經搶救好轉，早晨躁動不安，認人不清。查體：輕度黃疸，結膜無蒼白，撲翼樣震顫（+），腹膨隆，腹部移動性濁音（+），四肢張力增強。

1、最有助于診斷的輔助檢查是

A、血氨測定

B、血清電解質測定

C、腹水常規

D、腦CT

E、腦脊液

正確答案：A

答案解析：患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時出現肝性腦病的表現，應該檢查血氨明確診斷。

關聯考點：肝臟疾病-肝性腦病

2、目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適

A、巴比妥鈉

B、安定

C、異丙嗪

D、乳果糖

E、水合氯醛

正確答案：C

答案解析：肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓（艸）類鎮靜劑能夠誘發或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

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