A1型題模擬試題

31.外科救治感染性休克時不正確的做法是

A.應用抗菌藥物 

B.補充血容量 

C.待休克好轉后手術處理感染灶 

D.使用皮質激素 

E.采用血管擴張藥物治療 

32.各類休克共同的病理生理基礎是

A.大量失血導致血容量絕對減少，組織器官灌注不足 

B.細菌等微生物感染導致機體異常 

C.心功能降低導致血壓下降，各器官缺血 

D.過敏等原因造成血管擴張，血液外滲，有效血容量減少 

E.有效血容量銳減及組織灌注不足，細胞代謝紊亂及產生炎癥介質 

33.下列關于感染性心內膜炎的檢查、化驗說法錯誤的是

A.尿液檢查常有血尿和輕度蛋白尿 

B.急性者常有血白細胞計數增高和明顯核左移 

C.80%的患者出現循環中免疫復合物 

D.超聲心動圖未探及贅生物可以排除感染性心內膜炎 

E.每次取靜脈血10-20ml做需氧和厭氧培養，至少應培養3周 

34.下列不屬于感染性心內膜炎體征的是

A.Osler結節 

B.Janeway損害 

C.瘀點 

D.肉芽腫性炎 

E.Roth斑 

35.風濕性心瓣膜病并發感染性心內膜炎時，最支持感染性心內膜炎診斷的是

A.心臟聽診可聞及3/6級收縮期雜音 

B.胸痛并有胸膜摩擦音 

C.超聲心動圖顯示有贅生物 

D.血沉增快 

E.心電圖ST-T改變 

36.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.降低心肌耗氧量 

B.消除心律失常 

C.心肌再灌注 

D.補充血量 

E.控制心室率 

37.輕度高血壓患者伴有水腫應選用

A.卡托普利 

B.呋塞米 

C.硝苯地平 

D.哌唑嗪 

E.氫氯噻嗪 

38.心臟驟停的最常見原因是

A.緩慢性心律失常 

B.心室停頓 

C.室顫和室速 

D.無脈性電活動 

E.精神因素 

39.陣發性室上性心動過速的發生機制主要是

A.感染性心內膜炎 

B.折返機制 

C.病毒性心肌炎 

D.心肌缺血 

E.洋地黃中毒 

40.心房顫動最常見于

A.高血壓心臟病 

B.風心病二尖瓣狹窄 

C.冠心病 

D.甲亢性心臟病 

E.縮窄性心包炎 

41.屬于ⅠA類抗心律失常藥的是

A.美西律 

B.奎尼丁 

C.普羅帕酮 

D.利多卡因 

E.胺碘酮 

42.腹部閉合傷，確診有無內臟傷最簡便、最可靠的診斷方法為

A.X線 

B.CT 

C.白細胞計數 

D.B超 

E.腹腔穿刺 

43.急性胰腺炎外科手術適應證，除外哪項

A.血清脂肪酶升高 

B.重癥急性胰腺炎并發假性囊腫或膿腫 

C.嚴重感染藥物不能控制 

D.膽總管結石梗阻 

E.麻痹性腸梗阻合并腸壞死 

44.膽總管結石梗阻后最典型的臨床表現是

A.Whipple三聯征 

B.Charcot三聯征 

C.Grey-Turner征 

D.Murphy征陽性 

E.Cullen征 

45.肝外膽道解剖特點，下列哪項描述是錯誤的

A.膽道常有變異 

B.膽囊動脈常有變異 

C.膽總管下端多數與主胰管匯合 

D.Oddi括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構成 

E.膽囊分底體頸三部分 

參考答案

31.【答案】E

【答案解析】感染性休克的病理生理變化比較復雜，治療原則是存在休克時把抗休克措施放在首位，兼顧抗感染。處理方法包括補充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、使用皮質激素等，故A、B、C、D可排除；感染性休克早期可能由于發熱、周圍血管擴張而表現周圍皮膚溫暖，此時若采用血管擴張藥物治療則會進一步減少有效循環血量，使病情惡化。

32.【答案】E

【答案解析】休克常見的病理類型是低血容量性、感染性、心源性、過敏性和神經性休克，各類休克共同的病理生理基礎是有效血容量銳減及組織灌注不足，細胞代謝紊亂及產生炎癥介質。

33.【答案】D

【答案解析】超聲心動圖未探及贅生物，不能排除感染性心內膜炎。

34.【答案】D

【答案解析】感染性心內膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點、指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結節，Janeway損害。

35.【答案】C

【答案解析】感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細胞、白細胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。故超聲心動圖上發現贅生物是最直接的證據。故選C。

36.【答案】C

【答案解析】急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎上有血栓形成，使管腔閉塞，受該血管供應的心肌發生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌再灌注，以減少心肌的壞死。起病3～6小時內，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預后改善。

37.【答案】E

【答案解析】噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。

呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

38.【答案】C

【答案解析】導致心臟驟停的病理生理機制最常見為室性快速心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見的為無脈性電活動。

39.【答案】B

【答案解析】大部分陣發性室上性心動過速由折返機制引起，折返可發生在竇房結、房室結與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結內折返性心動過速與心房折返性心動過速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導的房室折返性心動過速，習慣上亦歸于室上性心動過速的范疇。故選B。陣發性室上性心動過速中，房室交界區相關的折返性心動過速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動過速約占90％以上，因此，折返機制是主要機制。

40.【答案】B

【答案解析】心房顫動常發生于原有心血管疾病者，常見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎及慢性肺源性心臟病等。心房顫動是風心病二尖瓣狹窄相對早期的常見并發癥。故選B。

41.【答案】B

【答案解析】ⅠA類抗心律失常藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

42.【答案】E

【答案解析】診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌溉術是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質時，應做相應的化驗檢查。抽不到液體并不能完全排除內臟損傷的可能性，必要時可行腹腔灌溉術。

43.【答案】A

【答案解析】急性胰腺炎手術適應證：①不能排除其他急腹癥時；②胰腺和胰周壞死組織繼發感染；③雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化；④暴發性胰腺炎經過短期（24小時）非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正；⑤膽源性胰腺炎；⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

44.【答案】B

【答案解析】夏科氏三聯征（Charcot三聯征），是指腹痛、寒戰高熱、黃疸（三個癥狀需按照此順序出現）。為肝外膽管結石繼發膽管炎的典型癥狀。

45.【答案】D

【答案解析】膽總管走行至十二指腸降部后側壁，在壁內與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱為膽胰壺腹，開口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構成Oddis括約肌。