A3/A4型題模擬試題

（105～106題共用題干）

女性，36歲，反復咳嗽、咳痰、咳血10余年，近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養有需氧革蘭陰性桿菌生長。

105.感染的病原體可能為

A.需氧革蘭陰性桿菌

B.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌 

C.革蘭陰性桿菌+真菌 

D.革蘭陽性菌 

E.厭氧菌 

106.為明確診斷，首選下列哪項檢查、化驗

A.肺功能

B.氣管鏡 

C.肺組織病理 

D.HRCT 

E.支氣管造影 

（107～109題共用題干）

男，55歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD。1個月前淋雨后咳喘癥狀加重，伴呼吸困難入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

107.該患者考慮為

A.左心衰竭

B.支氣管哮喘發作 

C.主動脈肺源性心臟病 

D.亞急性感染性心內膜炎 

E.肺心病伴右心衰竭 

108.檢查心臟時可能發現

A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態呈靴形 

C.三尖瓣區反流性雜音 

D.主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音 

E.主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音 

109.該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強

B.心尖部第一心音增強 

C.肺動脈瓣區第二心音增強 

D.肺動脈瓣區第二心音分裂 

E.心尖部第一心音可呈拍擊音 

（110～111題共用題干）

男，39歲，因腹脹乏力納差3天來診。10年前體檢發現HBsAg陽性，HBeAg陽性，ALT正常。口服中藥斷續治療，有長期大量飲酒史。家中2個兄弟為乙肝患者。查體：神清，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征（+），實驗室檢查ALT50U/L，HBVDNA2×105拷貝/ml。

110.該患者最重要的治療是

A.對癥治療

B.保肝治療 

C.抗纖維化治療 

D.免疫治療 

E.抗病毒治療 

111.最重要的治療藥物

A.核苷酸類藥物

B.胸腺肽 

C.丹參 

D.甘草酸制劑 

E.干擾素 

（112～113題共用題干）

患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/l。心電圖：V1-V6導聯ST段壓低0.05-0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

112.該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動脈栓塞 

C.心絞痛 

D.急性心肌梗死 

E.急性左心衰竭 

113.該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛 

C.硝普鈉 

D.硝酸甘油 

E.呋塞米 

（114～116題共用題干）

女性，19歲，近2周來發熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發作。體檢發現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動圖未見異常。

114.此時該患者最可能的診斷是

A.不穩定型心絞痛

B.肥厚型心肌病 

C.急性心肌梗死 

D.擴張型心肌病 

E.病毒性心肌炎 

115.該患者可能并發的心律失常類型為

A.竇性心動過緩

B.一度房室傳導阻滯 

C.二度房室傳導阻滯 

D.三度房室傳導阻滯 

E.室內傳導阻滯 

116.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.臨時植入心臟起搏器 

C.皮下注射腎上腺素 

D.靜脈滴注硝酸甘油 

E.心臟復律 

（117～118題共用題干）

女，55歲，皮膚黃染進行性加重1個月，上腹部不適，10天前發現小便呈濃茶樣，近幾天來大便呈灰白色，查體：T36.8℃，皮膚、鞏膜黃染，腹軟，右上腹可觸及腫大的膽囊，無壓痛，無反跳痛，體重下降。

117.最可能的診斷是

A.膽總管結石

B.肝細胞性肝癌 

C.肝門部膽管癌 

D.膽囊結石 

E.胰頭癌 

118.該患者手術治療后第4天發生上腹部劇烈疼痛，腹腔引流明顯增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能發生的并發癥是

A.胰漏

B.急性胰腺炎 

C.腸系膜血栓形成 

D.腸漏 

E.膽漏 

（119～120題共用題干）

一位45歲男性腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經搶救好轉，早晨躁動不安，認人不清，查體：輕度黃疸，結膜無蒼白，撲翼樣震顫（+），腹膨隆，腹部移動性濁音（+），四肢張力增強。

119.最有助于診斷的輔助檢查是

A.血氨測定

B.血清電解質測定 

C.腹水常規 

D.腦CT 

E.腦脊液 

120.目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適

A.巴比妥鈉

B.安定 

C.異丙嗪 

D.乳果糖 

E.水合氯醛 

參考答案

（105～106題）

105.【答案】B

106.【答案】D

【答案解析】患者反復咳嗽、咳血，出現大量膿痰，考慮為支氣管擴張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養結果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

（107～109題）

107.【答案】E

【答案解析】患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎疾病。1個月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現。

108.【答案】C

【答案解析】右心衰竭時，可有氣促、呼吸困難、發紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢壓陷性水腫，可出現三尖瓣區反流性雜音。

109.【答案】A

【答案解析】右心衰竭患者心音聽診可表現為心音遙遠，P2>A2，心尖區出現雜音，劍突下心臟搏動增強，頸靜脈充盈，故選A。

（110～111題）

110.【答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV復制和傳染性的直接標志，HBeAg陽性提示HBV正處于復制狀態且有傳染性，因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

111.【答案】E

【答案解析】選擇干擾素，它可誘導宿主產生細胞因子起作用，在多個環節抗病毒，包括組織病毒進入細胞，降解病毒mRNA，抑制病毒蛋白轉錄等。

（112～113題）

112.【答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

113.【答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負性肌力的作用，故而不宜應用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

（114～116題）

114.【答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數于發病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現心源性休克。

115.【答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發心律失常，特別是房室傳導阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導阻滯特點為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D。

116.【答案】B

【答案解析】病毒性心肌炎并發三度房室傳導阻滯，心室率明顯緩慢時，應給予起搏治療，選擇臨時植入心臟起搏器。

（117～118題）

117.【答案】E

【答案解析】胰頭癌最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進行加重。

118.【答案】A

【答案解析】胰漏一般由于術后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致，胰體尾由于術后胰管開口直接暴露于腹腔內，所以胰漏發生率較高，如果沒有很好的找到胰管開口加以結扎，則會進一步加大胰漏風險。

胰腺的胰液本身是消化蛋白質的，如果消化液從胰管里滲出或漏出都會腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器，出現急腹癥！

（119～120題）

119.【答案】A

【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時出現肝性腦病的表現，應該檢查血氨明確診斷。

120.【答案】C

【答案解析】肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓類鎮靜劑能夠誘發或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。