三、A3/A4型題

2.患者男性，37歲，近3個月晨起后出現關節活動僵硬感，稍事活動后可好轉；同時伴有腰骶關節壓痛明顯，下肢大關節非對稱性腫痛等表現，實驗室檢查血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高。 

1）為進一步檢查優先考慮下列哪項檢查 

A.X線 

B.抗CCP 

C.類風濕因子 

D.抗Sm抗體 

E.抗雙鏈DNA抗體

【正確答案】 A 

【答案解析】 本例強直性脊柱炎患者在臨床表現上與類風關極為相似，兩者均可出現晨僵、關節壓痛、關節腫痛、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高等表現，但類風關關節受累多為對稱性持續性疼痛，晨僵持續時間比強直性脊柱炎要長＞1個小時，故本例優先考慮強直性脊柱炎的可能；根據強直性脊柱炎的診斷標準：X線分級≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級+1項臨床標準者可明確診斷。故本題優先X線檢查。 

本題知識點：脊柱關節炎的臨床表現

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