消化性潰瘍治療方法是臨床執業助理醫師消化系統涉及到的重點內容，醫學教育網編輯為大家網校專業師資湯以恒老師講解的這個知識點，希望對大家有幫助！
【非手術治療方法】
1.一般治療
注意飲食規律，進餐無刺激、易消化食物；戒煙、酒。
盡可能停用非甾體抗炎藥。
2.藥物治療
（1）針對病因的治療：根除Hp——徹底治愈的關鍵。
根除Hp不但可促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發，從而徹底治愈潰瘍。
因此，凡有Hp感染的消化性潰瘍，無論初發或復發、活動或靜止、有無并發癥，均應予以根除Hp治療。
| 幽門螺旋桿菌根除——四聯療法 | |
| PPI、膠體鉍（都選） | 抗菌藥（3選2） |
| 1.PPI（如奧美拉唑） 2.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） | 1.阿莫西林 2.甲硝唑 3.克拉霉素 |
（2）抑制胃酸藥物
潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。
| 1）PPI （強而持久） | A.機制：H+-K+-ATP酶不可逆失活 B.總療程：DU 2～4周；GU 4～6周 |
| 2）H2受體拮抗劑 | A.機制：抑制胃酸分泌 B.總療程：DU 4～6周；GU 6～8周 |
| 3）堿性抗酸藥 | 氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀。但是愈合潰瘍療效低，故多作為活動性潰瘍的輔助治療 |
（3）保護胃黏膜藥物
| 1）鉍制劑 | A.機制：類似鋁制劑+抑制Hp B.不良反應：舌苔發黑、鉍蓄積 療程：（DU 4～6周；GU 6～8周） |
| 2）鋁制劑 | A.機制：覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸侵蝕、促進內源性前列腺素合成和表皮生長因子分泌 B.不良反應：便秘 |
| 3）米索前列醇 | A.機制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流 B.不良反應：腹瀉；子宮收縮（孕婦忌服） |
【重點回顧·板書·TANG】
【手術治療方法】
1.胃大部切除術
2.迷走神經切斷術
| 外科治療適應證（總結） | |
| 胃潰瘍 | A.經過短期（4～6周）內科治療無效或愈合后復發者，應在第二次復發前手術 B.較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍 C.惡變者 D.以往有一次急性穿孔或大出血病史者 |
| 十二指腸潰瘍 | A.多年病史、發作頻繁、病情進行性加重，至少經一次嚴格的內科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復發，以致影響身體營養狀況、不能維持工作與正常生活者醫學/ 教育網 |
手術適應證——簡化應試版TANG
| 胃潰瘍 | A.內科治療無效或愈合后復發 B.較大（直徑>2.5cm）或高位 C.以往有急性穿孔或大出血者 D.惡變者 |
| 十二指腸潰瘍 | A.內科治療無效或復發 B.潰瘍較大、球部嚴重變形、穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者 C.有過穿孔史或大出血 |
迷走神經切斷術——基本不再應用；
目前外科手術治療主要針對產生的并發癥，以穿孔縫合術為主，術后仍需正規的抗潰瘍藥物治療。
部分可應用胃大部切除術
【補充TANG】
為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍？
①切除了遠端胃體（含大量壁細胞和主細胞）——壁細胞和主細胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；
②切除了胃竇部——減少了G細胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌；
③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發的部位。
①畢Ⅰ式：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；
②畢Ⅱ式：在胃大部切除后，將殘留胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合
知識點匯總TANG：消化性潰瘍手術方式
| 切除范圍 | 分類 | |
| 胃大部切除術（我國最常用） | 胃的遠側2/3～3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口要求3cm左右 | 1）畢Ｉ式：將殘留胃直接和十二指腸吻合——胃潰瘍； 2）畢Ⅱ式：將殘留胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合——十二指腸潰瘍 |
【胃大部切除術后并發癥】
【10=5早5遠，核心重要考點，耐心一些·TANG】
Ⅰ.早期
①術后出血
②十二指腸殘端破裂
③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏
④術后梗阻
⑤胃癱
Ⅱ.遠期
①傾倒綜合征
②堿性反流性胃炎
③吻合口潰瘍
④殘胃癌
⑤營養性并發癥
早期并發癥
| ①術后胃出血 | 主要為吻合口出血。 A.術后24小時內——術中止血不確切； B.術后4～6天——吻合口黏膜壞死； C.術后10～20天——縫線處感染、腐蝕血管 | A.絕大多數：非手術療法； B.保守療法無效的猛烈大出血：再次手術止血 |
術后正常出血為＜300ml/第一個24小時，通常僅密切觀察，而不做處理。
如果出血量大，或超過24小時，即診斷為術后出血。
| ②十二指腸殘端破裂 | 表現酷似潰瘍穿孔 | 立即手術 |
| ③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏 | 多發生于術后5～7天 | A.吻合口破裂：立即手術修補； B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時手術 |
| ④術后梗阻 | A.輸入段梗阻 | 急性完全性輸入段梗阻：嚴重，屬急性閉袢性梗阻，可發生壞死穿孔 | 手術 |
| 慢性不完全性輸入段梗阻 | |||
| B.吻合口梗阻 | 機械性梗阻（吻合口過小或內翻過多） | 手術 | |
| 胃吻合口排空障礙：水腫 | 胃腸減壓，消除水腫 | ||
| C.輸出段梗阻 | X線鋇餐確診 | 手術 |
重要補充——關于術后梗阻的表現
①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”。
②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。
③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。
⑤術后胃癱：胃排空障礙為主的綜合征。
表現：開始進流質或半流質時，出現惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，易出現水電酸堿紊亂和營養障礙。
處理——置胃管減壓和靜脈補液，輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素，原則上不宜再手術。
恢復時間較長。
上文關于“【湯以恒】臨床助理醫師消化系統精選課-消化性潰瘍非手術治療方法”的文章由醫學教育網編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的關于消化系統的課程隨時關注醫學教育網臨床執業助理醫師輔導精華欄目！
醫學教育網版權所有，轉載必究〗
友情推薦：
2019年臨床執業助理醫師“新考季” 為你制定全方位復習攻略
2019年臨床執業助理醫師報名能否成功？你只差看這篇文章了！
【年終總結】執業（助理）醫師官方政策一覽∣行業現狀vs考試改革
京公網安備11010802020153號
掃一掃立即下載
