河北省此次疫情中，老年和兒童患者數量較多，給救治工作帶來挑戰。
據報道，石家莊市人民醫院收治患者中，年齡最高的老人已91歲，最小的新生兒入院時剛出生10天。而在河北省胸科醫院，情況類似，年齡最大的患者89歲，最小的6個多月。對于這些高齡患者和襁褓中的嬰兒患者，河北省采取了哪些有針對性的救治措施，目前這些特殊患者病情如何？河北日報記者日前對有關專家進行了采訪。
01高齡患者占比高，控制病情關鍵點在哪兒？
救急還要治緩，基礎疾病治療和心理支持很重要；早診早治很關鍵，可避免病情持續惡化
1月13日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅介紹，河北確診病例平均年齡50歲，三成超過60歲。
河北省新冠肺炎醫療救治專家組組長閻錫新表示，從臨床數據來看，四分之一患者患有心腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等基礎疾病。
四川大學華西醫院援助河北醫療隊醫護人員，在石家莊市人民醫院對重癥患者進行治療。
“值得注意的是，老年人年齡越大，患有基礎疾病的概率越高，成為加重病情的重要誘因。”閻錫新解釋，新冠肺炎會導致基礎疾病惡化，基礎疾病也會影響新冠肺炎治療，給救治工作帶來挑戰。
閻錫新舉例說，比如患者患有心臟病，本來就會有缺血、心功不全等情況，對缺氧、發熱等新冠肺炎癥狀耐受性差，容易誘發心力衰竭、低氧血癥等心臟病加重現象。對于這類患者，在對新冠肺炎進行藥物治療時，就要充分考慮心臟會不會受到干擾。
“所以對于高齡的新冠患者，不僅要救急還要治緩，加強基礎疾病治療。”閻錫新認為，治療的關鍵，在于多學科診療團隊的通力協作。
為此，集優勢兵力，不惜一切代價加強救治。北京協和醫院重癥專家杜斌、北京朝陽醫院呼吸危重癥專家童朝暉、廣州醫科大學附屬第一醫院鐘南山院士團隊重癥專家徐永昊等幾十位國家級重癥救治“大咖”，以及省救治專家組幾十位省內專家，每天堅持在隔離病房早晚兩次查房，深入一線參與救治。華西醫療隊、江蘇醫療隊馳援河北，幫助開展重癥救護工作。省衛健委第一時間調集呼吸、重癥、心內、腎內、神內等幾十位全省相關專業專家進駐定點醫院，每天進行多學科聯合查房，及時開展綜合救治。
有些病例病情發展非常急，也加大了救治難度。“根據新冠病毒的特點，患者感染7天左右病情會加重，經常是前一天狀況還不錯，第二天忽然就急轉直下。”河北省新冠肺炎醫療救治專家組副組長、河北醫科大學第四醫院重癥醫學科主任胡振杰介紹，為了確保及時救治，在接收病人的第一周，沒睡過一個安穩覺，幾乎每天半夜都會被叫醒進行緊急搶救。
“通過長時間的探索，我們發現，早診早治非常關鍵，目前患者病情總體平穩。”胡振杰說，包括淋巴細胞逐漸減少、持續高熱、影像學快速進展等很多指標，都可以起到預測預警的作用。通過對這些指標的早期識別、嚴密觀察，并早期給予積極的呼吸支持治療，可以避免病情持續惡化。
對待老年患者，也需要精細化管理和照護。胡振杰講了這樣一個細節，對于ICU內重癥患者來說，開展俯臥位治療時，床單上一個小小的褶都會造成壓瘡。“加強精心護理，避免管道感染、褥瘡、耐藥菌感染等，會對治療起到至關重要的作用。”
在閻錫新看來，對老年患者的心理支持同樣不可忽視。“年齡越大，對于死亡的恐懼越多，尤其是遇到不常見的新冠肺炎，有些人會產生心理恐懼，還有些人不愿意拖累家人，想放棄治療。”閻錫新認為，一方面要實施個性化的心理治療，另一方面醫護人員要多給予關注和安慰，鼓勵他們積極配合治療，這樣才能有效提高治愈率。
02低齡患者病例較多，診斷治療如何做？
肺CT定病情，河北省胸科醫院70例兒童患者無一例使用激素，無一例重癥
“目前，河北省胸科醫院共有兒童患者70例，最小6個多月，最大14歲。”河北省新冠肺炎醫療救治專家、河北省兒童醫院呼吸科主任田利遠介紹，與武漢疫情期間兒童大多作為病毒攜帶者不同，此次兒童確診病例較多，說明兒童也是易感人群，主要通過家庭聚集發病傳染。
“從臨床表現來看，多數兒童患者癥狀較成年人輕，目前沒有一例重癥。”田利遠提醒，但應警惕重癥病例的出現，尤其是患有基礎疾病的兒童。
田利遠舉例說，患者中有一例患有地中海貧血的兒童，在治療新冠肺炎過程中血色素進行性降低，最低時只有57克/升，遠低于110克/升的正常標準，基礎疾病導致危險加重。后來，經過積極的輸血治療，血色素升到82克/升，才穩定控制住基礎疾病。
03兒童患者治療，究竟難在哪兒？
“第一個就是臨床表現不突出，加大了診治難度。”田利遠介紹，從目前數據來看，此次病毒在兒童身上發燒、咳嗽等癥狀發生不明顯。有些孩子核酸陽性，不咳嗽不發燒，呼吸頻率正常，沒有缺氧表現。但是肺部CT卻發現，磨玻璃影已在兩肺廣泛分布，肺部感染已經較為嚴重。為了破解這一難題，治療中對每個兒童患者進行肺CT篩查，確保準確評定病情，不產生誤診。
第二個難題就是由于兒童免疫系統與腎臟功能發育不完全，藥物副作用可能會比成年人大，治療就要更謹慎。“目前西醫針對新冠病毒沒有特效藥，我們主要是進行中醫中藥治療，并且密切觀察病情變化，及時干預，采取俯臥位治療和氧療。”田利遠介紹。
田利遠解釋，所有兒童患者實行中醫中藥治療，每個病區都配備了中醫師，根據每一位患者的病情變化調整治療方案，為了方便兒童服用，所有中藥都使用顆粒配方制劑。再就是對普通型患者實行俯臥位治療，應趴盡趴，并針對不同缺氧情況開展鼻導管吸氧、高流量通氣等氧療，改善氧合。
“目前，我們沒有一例兒童患者使用過激素藥，能不用抗生素就不用抗生素，只有一兩例患者出現了合并細菌感染，才口服了抗菌藥。”田利遠表示。
此外，兒童患者心理治療的重要性更為突出，一半多的患兒沒有家長陪同，需要醫護更加關心照顧。田利遠介紹，為了解決這一難題，一是大大增加醫護人員數量，目前兒童病區共有醫護99名，遠高于成人病區醫護比例。二是配備專業心理醫生進行心理輔導。三是加強生活和安全管理，醫護人員化身“臨時媽媽”，不僅負責孩子們的治療護理，生活上吃喝拉撒也全包了，給孩子們喂水喂飯、洗漱梳頭、整理衣物被褥，帶著孩子們讀畫本、講故事、做游戲，哄寶寶睡覺，還要嚴防觸電、墜床等意外發生。
“就拿一名2歲多的小患者來說，”田利遠介紹，由于父母不在身邊，孩子剛入院時有些恐懼和焦慮，老是哭。面對這種情況，心理醫生不斷疏導，護士24小時悉心守護，孩子哭的時候還會抱在懷里安撫。漸漸地，孩子對醫護人員產生了依賴感，現在醫生護士每次去查房，這個小患者都會在后面追著玩。
“高齡老人治療難度相對較大、醫療資源投入較多，兒童患者需要治療更謹慎、照護更精細。”閻錫新說，但作為醫生，不管患者年齡大小、救治難易，我們都會全力守護每一個患者，不放棄每一個生命，這是對生命的敬畏。
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文章來源：國家中醫藥管理局
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