代表您好：您提出的《關于加大對農村尤其是對偏遠地區基礎醫療衛生投入力度的建議》收悉，經商財政部、國家醫保局，現答復如下：

一、工作現狀和進展情況

二、關于所提建議的答復

（一）關于加大醫療衛生投入向農村的傾斜力度。

近年來，各級財政按照“保基本、強基層、建機制”的原則，不斷加大對農村基層衛生機構的投入力度，并向少數民族地區、革命老區所在的中西部地區適當傾斜，努力推動農村基層衛生服務體系良性發展。一是支持基層衛生健康人才隊伍建設。中央財政通過“農村訂單定向免費培養醫學生”、“全科醫生特設崗位計劃”、“萬名醫師支援農村工程”、“縣鄉村衛生人才能力提升培訓”、“助理全科醫生”等基層人才培養項目，不斷提升基層醫療衛生機構的醫療衛生服務能力和水平。2020年中央財政安排補助資金11.3億元，支持地方相關項目的實施。二是支持提供基本公共衛生服務。2020年基本公共衛生服務人均財政補助經費標準提高到74元，中央財政共下達基本公共衛生服務補助資金603億元，成為基層醫療衛生機構重要的收入來源，可按有關規定統籌用于人員經費、公用經費等經常性支出。三是加強基礎設施建設。深化醫改以來，中央財政加大對基層醫療衛生機構的補助力度。2011—2019年，中央財政累計安排2110.5億元支持全國14.4萬醫療機構基礎設施建設，其中52.5億元用于10.8萬個村衛生室建設，有效改善基層醫療衛生服務體系基礎設施條件。2019年，中央財政安排11.04億元專項資金，用于提升深度貧困地區鄉村兩級臨床服務能力，其中部分資金用于為有需要的村衛生室實施維修改造、配備必要的診療設備。隨著村衛生室設施設備持續改善，基本醫療衛生服務能力明顯增強，鄉村醫生“健康守門人”作用得到更好發揮。

（二）關于加強醫務人員業務培訓，提升服務質量。

為做好農村訂單定向免費醫學教育，2010年6月，教育部與原衛生部、國家發展改革委等5部門聯合印發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見》，正式啟動農村訂單定向免費醫學生培養工作，并提出“兩免一補”（免學費、免住宿費、補助生活費）政策，重點為鄉鎮衛生院及以下醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。

十年來，全國先后有30個省份開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，中央財政累計投入16億元，為中西部22個省份3萬個鄉鎮衛生院培養了近5.7萬余名定向醫學生，從規模上實現了為中西部地區每個鄉鎮衛生院培養1名本科醫學生的全覆蓋。農村訂單定向醫學生培養始終堅持從哪里來到哪里去，錄取的農村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬余畢業生到崗就業，有效緩解了基層衛生人才短缺問題。

為提高基層衛生人員能力水平，我委自2018年起實施基層衛生人才能力提升培訓項目，重點培訓基層衛生人員常見病、多發病診療能力、實操能力和相關衛生政策。截至目前，中央財政累計投入10.2億元，共培訓基層衛生人員47.5萬人，其中鄉村醫生30.7萬人。

（三）關于提高鄉村醫生、醫務人員待遇等問題。

實施基本藥物制度后，鄉村醫生的收入主要由基本公共衛生服務補助、基本藥物補助、一般診療費三部分組成。一是人均基本公共衛生服務補助標準逐年提高，從2009年的15元增加到2020年的74元，明確原則上40%左右的工作任務由村衛生室承擔，根據考核情況撥付經費，鄉村醫生獲得的基本公共衛生服務經費也隨之增加。2020年6月我委會同財政部、國家中醫藥局印發《關于做好2020年基本公共衛生服務項目工作的通知》（國衛基層發〔2020〕9號），中央財政共下達基本公共衛生服務補助資金603億元，要求新增5元經費全部落實到鄉村和城市社區。二是實施基本藥物制度的村衛生室，按照服務人口5元/人的標準給予補助，2020年中央財政安排基本藥物補助資金91億元（含對村衛生室的補助26.9億元），切實支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。三是一般診療費補助。用于補償鄉村醫生提供的基本醫療服務，各地出臺村衛生室一般診療費標準（多數為5元），河北、天津等地將標準提高到10元。

此外，部分地區對鄉村醫生及村衛生室運行經費給予一定的補助。河北承德對服務人口不足1000人的鄉村醫生，按照服務800—1000人、600—800人、600人以下三個檔次，分別給予每年5000元、10000元、15000元的定額補助，村衛生室每年定額補助運行經費3000—5000元。山西太原每年每村安排不低于1000元的補助用于村衛生室水、電、暖和信息網絡運行。海南瓊海明確鄉村醫生工作經費標準，將村衛生室的網絡資費、醫療廢棄物處置費等納入市級財政預算，網絡資費每年600元，醫療廢棄物處置費每年900元，減輕村衛生室運轉成本，保障正常運轉。天津、吉林、江蘇、安徽、福建、湖北、重慶、甘肅等地積極探索鄉村醫生執業風險化解機制，在村衛生室推進了醫療責任險，為其執業營造良好環境。

關于養老保障方面。目前我國已建立城鎮職工基本養老保險和城鄉居民基本養老保險兩大制度平臺，實現了基本養老保險制度對所有適齡人群的覆蓋，并且兩種養老保險制度可以轉移銜接。根據《國務院關于建立統一的城鄉居民基本養老保險制度的意見》（國發〔2014〕8號）和《實施意見》要求，各地要支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加城鎮職工基本養老保險。不屬于城鎮職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。對于年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉村醫生養老待遇。2020年3月，《國務院辦公廳關于應對新冠肺炎疫情影響強化穩就業舉措的實施意見》（國辦發〔2020〕6號）又明確，取消靈活就業人員參加企業職工基本養老保險的省內城鄉戶籍限制，進一步消除鄉村醫生參加職工基本養老保險的制度障礙。

目前，各地主要采取以下三種方式解決鄉村醫生養老問題。一是對于已具有鄉鎮衛生院正式事業編制的人員，根據有關規定參加機關事業單位養老保險；二是鄉鎮衛生院聘用的編外人員，參加城鎮職工基本養老保險；三是上述范圍之外的鄉村醫生，可按照當地規定以靈活就業人員身份自愿參加城鎮職工基本養老保險，也可以參加城鄉居民基本養老保險。

關于醫療保障方面。近年來，我國醫療保險體系不斷完善，已建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險等共同發展的多層次醫療保障體系。全民醫保基本實現，鄉村醫生可按規定參加基本醫保制度并享受相應的待遇。2019年，我國基本醫療保險制度總體覆蓋率穩定在95％以上，包括鄉村醫生在內的各類人群均已被納入基本醫保的保障范圍之內。

（四）關于建立城市醫院技術骨干定期到鄉村衛生院交流、坐診的長效機制。

近年來國家陸續出臺了一系列相關文件，采取各種措施，加強基層衛生人才隊伍建設。2002年，中共中央、國務院出臺《關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔2002〕13號）明確提出，“嚴格執行城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村累計服務1年的制度”，之后各省陸續出臺相關實施細則。2020年6月起實施的《基本醫療衛生與健康促進法》第五十六條規定，國家建立醫療衛生人員定期到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生工作制度，執業醫師晉升為副高級技術職稱的，應當有累計一年以上在縣級以下或對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷。

2019年我委印發《關于進一步加強貧困地區衛生健康人才隊伍建設的通知》，要求各地全面落實現有人才培養開發、流動配置、使用評價、激勵保障政策措施，盤活縣域內醫療衛生資源，通過“縣聘縣管鄉用”和“鄉聘村用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，貧困地區共計從縣醫院向鄉鎮衛生院派駐4.8萬人，所有鄉鎮衛生院至少有1名合格醫生，貧困地區基層醫療衛生人員“空白點”動態清零，貧困地區基層醫療衛生服務能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三、下一步工作目標和規劃

一是會同有關部門，繼續加大對基層醫療衛生的投入力度，并向少數民族地區、革命老區等貧困地區適當傾斜，同時督促地方政府認真落實相關政策，為基層衛生人員待遇提供保障。二是指導各地落實鄉村醫生養老保障政策，推動地方支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險，逐步提高鄉村醫生養老待遇。三是會同相關部門進一步加強對人才交流的規范管理，建立基層醫療衛生機構合理人才流動機制。

感謝您對衛生健康工作的關心和支持。

國家衛生健康委

2020年10月12日

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