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【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.肋骨骨折的臨床表現：在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。第1——3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發生骨折。第4——7肋骨長而薄，最易折斷。第8——10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11——12肋骨前端游離，彈性都較大，均不易骨折。體格檢查局部腫脹、壓痛，可有骨摩擦感。

2.肋骨骨折辨證論治：

氣滯血瘀證——治法：活血化瘀，理氣止痛；方藥：復元活血湯加減。

肺絡損傷證——治法：寧絡止血，止咳平喘；方藥：十灰散合止嗽散加減。

筋骨不續證——治法：續筋接骨，理氣活血；方藥：接骨紫金丹加減。

肝腎不足證——治法：調補肝腎，強筋壯骨；方藥：六味地黃丸加減。

氣血虧虛證——治法：益氣養血；方藥：八珍湯加減。

3.血胸出現下列征象提示進行性出血：

（1）脈搏逐漸增快，血壓持續下降。

（2）經輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降。

（3）血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞比容等重復測定持續降低。

（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但連續胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續增大。

（5）閉式胸膜腔引流后，引流血量連續3小時超過200ml/h。

4.閉式胸膜腔引流的穿刺部位：液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6——8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

5.氣胸與血胸辨證論治：

氣滯證——治法：開胸順氣；方藥：理氣止痛湯加減。

氣脫證——治法：益氣固脫；方藥：參附湯加減。

血瘀氣滯證——治法：理氣活血，逐瘀通絡；方藥：復元活血湯加減。

血虛氣脫證——治法：益氣養血固脫；方藥：四君子湯合生脈散加減。

【進階攻略】

此部分內容中，最重要的考點為閉式胸膜腔引流的穿刺部位。其次需要記憶的考點為肋骨骨折的臨床表現及中醫辨證論治以及氣胸與血胸的辨證論治。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.閉式胸腔引流氣體時，最佳的穿刺部位是

A.腋后線第6肋間

B.腋中線第6肋間

C.鎖骨中線第3肋間

D.鎖骨中線第2肋間

E.腋中線和腋后線之間的第6——8肋間

2.氣滯型氣胸的治療，首選方為

A.參附湯

B.生脈散

C.復元活血湯

D.理氣止痛湯

E.蘇子降氣湯

二、A2型選擇題

1.患者，男，48歲。胸部損傷，胸壁疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。檢查：局部腫脹、壓痛，有骨摩擦感。應首先考慮的診斷是

A.肋骨骨折

B.張力性氣胸

C.閉合性氣胸

D.開放性氣胸

E.損傷性血胸

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。閉式胸膜腔引流的穿刺部位：液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6——8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

2.【答案及解析】D。氣胸之氣滯證的治法：開胸順氣；方藥：理氣止痛湯加減。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A。肋骨骨折臨床表現：

（1）局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。

（2）體格檢查：受傷的局部胸壁有時腫脹，壓痛，甚至可有骨摩擦感。