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鈣通道阻滯劑、交感神經末梢阻滯劑、中樞降壓藥、血管擴張藥、聯合用藥
【考頻指數】★★★★★
【考點精講】
1.鈣通道阻滯藥的種類、特點及常用藥：
鈣通道阻滯藥主要為L型鈣通道阻滯劑，分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類的常用藥有：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、拉西地平等；非二氫吡啶類的常用藥有：維拉帕米、地爾硫（艸卓）等。
作用特點為：降壓時不減少心、腦、腎的血流，尼莫地平、尼索地平還能增加腦、冠脈血流；逆轉高血壓患者的心肌肥厚，但效果不如ACEI，高血壓合并心肌梗死患者長期使用維拉帕米可降低死亡率；有排鈉利尿作用，與直接擴血管藥合用，在降壓時不引起水鈉潴留；一般不影響脂質代謝及葡萄糖耐量，依拉地平、尼群地平還可輕度提高HDL，代表藥物是硝苯地平。
2.硝苯地平作用：降低血壓。
不良反應：較輕，常見面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫。短效制劑有可能加重心肌缺血，伴心肌缺血的高血壓患者慎用。
3.哌唑嗪作用：降低血壓。
應用：Ⅰ、Ⅱ級高血壓及伴有腎功能障礙者，Ⅲ級高血壓需合用利尿藥或β受體阻滯藥；嗜鉻細胞瘤；中、重度充血性心功能不全。
4.利血平作用：降壓，緩慢而持久。應用：不單獨使用，常與其他降壓藥一起合用于高血壓。
5.可樂定作用：降低血壓，中等偏強，對正常血壓及高血壓病患者均有降壓作用；鎮靜；鎮痛。
應用：較少單獨使用，常用于其他降壓藥無效的中度高血壓，對兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤為適宜，與利尿劑合用有協同作用。還可作為嗎啡類鎮痛藥成癮者的戒毒藥。
6.肼屈嗪常與抗去甲腎上腺素神經藥或利尿藥合用于中度高血壓。硝普鈉用于高血壓急癥、充血性心力衰竭；全麻時使用，使血壓降低以減少手術中出血。
7.抗高血壓藥物的選藥、聯合用藥：
（1）根據高血壓程度選藥物：
①Ⅰ級高血壓：采用體育活動、控制體重、低鹽、低脂肪飲食等措施未奏效時，首選作用溫和的降壓藥，如噻嗪類利尿藥、ACEI、二氫吡啶類鈣拮抗藥或β受體阻滯藥等一種藥物。
②Ⅱ級高血壓：采用兩種藥物聯用，常用的四類一線降壓藥的任何兩類均可。
③Ⅲ級高血壓：聯合用藥基礎上，改用或加用作用更強的米諾地爾、直接血管擴張藥、中樞性降壓藥等。
④高血壓危象：宜采用靜脈滴注或肌注快速起效的藥物，如硝普鈉。
（2）根據病情特點及并發癥選藥：
①伴有心絞痛者宜用硝苯地平。
②伴有心力衰竭者宜用利尿藥、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β受體阻滯藥。
③伴有腎功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、α-甲基多巴等。
④伴有消化性潰瘍者，宜用可樂定，禁用利血平。
⑤伴有心動過速者宜用美托洛爾等β受體阻滯藥。
⑥伴有支氣管哮喘者不宜用β受體阻滯藥。
⑧伴有精神抑郁者，不宜用利血平。
（3）聯合用藥：注意同類藥物不宜合用。
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