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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情病例分析(20分)
患者,男,17歲,2019年5月5日就診。
跌倒后喪失意識,牙關緊閉,口吐白沫,四肢抽搐,喚醒后,嗜睡乏力。今年起每月均有發作,每次發作癥狀與上述相似,發作后無特殊異常,未行系統診治。現癥見頭暈目眩,兩目干澀,心煩失眠,腰膝酸軟。
查體:T:36.4℃,P:80次/分,R:16次/分,BP120/80mmHg 神清,氣平,頭部檢查無異常,四肢肌力、肌張力檢查正常,生理征存在,舌質紅少苔,脈細數。
輔助檢查:頭顱CT正常,腦電圖可見棘波,尖波。
答題要求:
根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。
考試時間:30分鐘。
(本題滿分20.00分)
中醫疾病診斷:癇證
中醫癥候診斷:休止期-肝腎陰虛證
西醫診斷:癲癇
西醫診斷依據:
1.患者,男,17歲,跌倒后意識喪失,牙關緊閉,口吐白沫,四肢抽搐,醒后嗜睡乏力。
2.今年起每月發作,癥狀相似,無特殊異常。
3.輔助檢查:頭顱CT正常,腦電圖可見棘波,尖波。
中醫治法:補益肝腎,育陰息風
方劑名稱:左歸丸加減
藥物組成:
懷熟地24g 炒山藥12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 鹿角膠12g 龜板膠12g 菟絲子12g
和藥為丸,口服,每次9g,2次/日。
西醫治療措施:
1.藥物治療:藥物的選擇主要取決于發作類型。GTCS首選藥物為苯妥英鈉、卡馬西平;典型失神發作及肌陣攣發作首選丙戊酸鈉,次選乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神發作首選乙琥胺或丙戊酸鈉,其次為氯硝西泮;部分性發作和繼發全面性發作首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥;兒童肌陣攣發作首選丙戊酸鈉,其次為乙琥胺或氯硝西泮。
2.神經外科治療。
3.癲癇持續狀態的處理 (1)藥物治療;①地西泮為首選藥物;②苯妥英鈉;③苯巴比妥鈉肌注;④異戊巴比妥鈉;⑤氯硝西泮;⑥10%水合氯醛25~30mL加等量植物油保留灌腸。(2)必要時全身麻醉。
【該題針對“ 癲癇 ”知識點進行考核】
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