2022年中西醫助理醫師實踐技能考試第一考站【肺結核病例分析】龔某，女，47歲，已婚，干部。2019年3月10日就診。該題目摘自實踐技能模考系統，本次中西醫助理醫師提供3套模考試卷，按照三站設置題型，嚴格按照考試題型及出題方式、題型題量設置，全真模擬真實考試場景，幫助大家熟悉考試題型及出題方式，分值占比。點擊立即參與完整版試卷作答>>
病例分析（20分）
龔某，女，47歲，已婚，干部。2019年3月10日就診。
患者2年來低熱、咳嗽少痰，痰中帶血反復發作，未經系統診治，近半月加重。現癥：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動則尤甚，咯痰色白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷。
查體：T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌質光淡隱紫少津，脈微細而數。
輔助檢查：血常規：白細胞7.0×109/L，中性粒細胞70%。血沉70mm/h。PPD強陽性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶。心臟彩超未見異常。痰涂片：抗酸桿菌陽性。
答題要求：根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。
考試時間：30分鐘。
中醫疾病診斷：肺癆
中醫癥候診斷：陰陽兩虛證
西醫診斷：肺結核
西醫診斷依據：
1.患者長期低熱，午后潮熱，自汗盜汗等全身癥狀，咳嗽咳痰，咯血，喘息氣短呼吸系統癥狀。
2.查體：T37.5℃，左上肺聞及濕啰音。
3.輔助檢查：血常規：白細胞7.0×109/L，中性粒細胞70%。血沉70mm/h。PDD強陽性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶，痰涂片：抗酸桿菌陽性。
中醫治法：滋陰補陽
方劑名稱：補天大造丸加減
藥物組成：
紫河車1具、懷生地黃30g、麥門冬30g、天門冬30g、杜仲30g、
懷熟地黃40g、牛膝30g、當歸30g、小茴香30g、川黃柏30g、
白術30g、枸杞子20g、五味子20g、陳皮20g、干姜6g、側柏葉30g
3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。
西醫治療措施：
1.抗結核化學藥物治療，早期、聯合、適量、規律和全程使用敏感藥物； 常用化療藥物包括第一線殺菌藥物異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺，以及第二線抑菌藥物乙胺丁醇和對氨基水楊酸。
2.若毒性癥狀過于嚴重，可在使用有效抗結核藥物的同時，加用糖皮質激素，以減輕炎癥和變態反應，促使滲液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發生。
3.對癥治療，針對發熱、盜汗等毒性癥狀，咳嗽、咳痰，痰中帶血或小量咯血，大咯血等癥狀進行治療。
4.手術治療。
【該題針對“ 肺結核 ”知識點進行考核】
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