關(guān)于“2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師—藥物依賴及酒精所致精神障礙（附題）”，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)了具體的考點(diǎn)，供廣大考生學(xué)習(xí)：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.藥物依賴

（1）分類：藥物依賴在臨床上常見的類型有阿片類物質(zhì)依賴、苯丙胺類藥物依賴、巴比妥類藥物依賴、抗焦慮藥物依賴和其他藥物依賴。

（2）阿片類依賴的主要臨床表現(xiàn)

1）精神癥狀：①情緒障礙，長期使用阿片類物質(zhì)者可表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定，如平時(shí)一般表現(xiàn)為情緒低落和易激惹，而在使用阿片類物質(zhì)后又可表現(xiàn)為情緒的欣快；②抽象思維能力、想象力下降；③記憶力下降，注意力不集中；④主動(dòng)性降低，意志減退；⑤睡眠障礙，出現(xiàn)失眠、睡眠覺醒節(jié)律改變等情況；⑥個(gè)性改變，如出現(xiàn)說謊成性、自私、道德觀念淡漠、社會(huì)和家庭責(zé)任感缺乏等情況。

2）軀體癥狀：可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、體重下降、多汗、便秘、食欲不振、性欲下降。男性可出現(xiàn)陽痿，女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。軀體檢查可發(fā)現(xiàn)：①體溫改變（升高或低體溫）；②竇性心動(dòng)過速；③震顫、感覺過敏、步態(tài)不穩(wěn)、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。

（3）藥物依賴的治療

1）替代治療：目前常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾啡。

2）非替代治療：①可樂定，為α2受體激動(dòng)劑，主要用于脫毒治療的輔助治療；②中草藥、針灸；③其他，如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。

3）防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)。

2.飲酒所致的精神障礙

（1）急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)：有大量飲酒史，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力與社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可有呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。

（2）慢性酒精中毒的臨床表現(xiàn)：長期大量飲酒者。酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。長期、大量飲酒后還可出現(xiàn)酒精性癡呆。

（3）酒精依賴及戒斷癥狀的處理

1）戒斷反應(yīng)：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。

2）治療：首選地西泮。

（4）酒精性震顫譫妄的處理

1）鎮(zhèn)靜苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2～3/d，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。

2）控制精神癥狀可選用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/d，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。

3）其他加強(qiáng)護(hù)理，防止意外。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充大劑量維生素等。

【進(jìn)階攻略】

戒酒綜合征是重點(diǎn)，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

核心考點(diǎn)總結(jié)如下：藥物依賴主要是用脫毒（替代）治療：美沙酮，癥狀消失后不能立即停藥，應(yīng)遞減治療。

戒酒綜合征：發(fā)生于停酒或突然減少酒用量的6～28小時(shí)內(nèi)。

震顫性譫妄：戒酒綜合癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)，停酒后48～96小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

震顫性譫妄治療首選：安定（四大作用：抗焦慮，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥）。

震顫性譫妄為了控制精神癥狀首選：氟哌啶醇。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.藥物依賴最主要表現(xiàn)在

A.對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求

B.對(duì)藥物的需要

C.軀體依賴

D.精神依賴

E.服藥后獲得的特殊快感

2.慢性酒精中毒不包括

A.依賴綜合征

B.病理性醉酒

C.酒精中毒性幻覺癥

D.酒精中毒性妄想癥

E.酒精中毒性癡呆

二、A2型選擇題

1.男，55歲。大量飲酒10余年，停止喝酒后2天出現(xiàn)走路不穩(wěn)、四肢震顫，看到床上有魚、蝦在跳.分不清方向，判斷不了時(shí)間。頭顱CT無異常。該患者最可能的診斷是

A.癲癇所致精神障礙

B.腦器質(zhì)性精神障礙

C.酒精性癡呆

D.震顫譫妄

E.精神分裂分裂癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】依賴是指一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管知道使用后的問題，但還繼續(xù)使用，導(dǎo)致耐受的增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為。程度上有失去控制的表現(xiàn)，所以不是簡(jiǎn)單的需要，而是強(qiáng)烈的渴求狀態(tài)。依賴可以分為軀體依賴和精神依賴，服藥后的特殊快感是精神依賴的表現(xiàn)。

2.B

【答案解析】慢性酒精中毒性精神障礙包括慢性酒精中毒性幻覺癥、慢性酒精中毒性嫉妒妄想（妄想癥）、酒精中毒性癡呆、依賴綜合征（痙攣發(fā)作、震顫譫妄等）。病理性醉酒為急性酒精中毒的表現(xiàn)，故除外。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】酒中毒性癡呆多數(shù)患者隱匿起病，慢性病程，初期表現(xiàn)為倦怠感，對(duì)事物不關(guān)心，情感平淡，出現(xiàn)焦慮、煩躁、衣著污垢等。早期即可出現(xiàn)嘔吐和眼球震顫。逐漸出現(xiàn)注意力不集中、失眠、煩躁或昏睡、眼外肌癱瘓而呈斜視。以后逐漸出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，如步態(tài)不穩(wěn)或持物不穩(wěn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂或昏迷。

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