【摸底練習題】女孩，8歲。發熱伴頭痛及肌肉酸痛4天。查體：咽充血，扁桃體I度腫大，同學中有數人發病。最可能的診斷是？

A.咽結合膜熱

B.手足口病

C.皰疹性咽峽炎

D.流行性感冒

E.川崎病

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——咽結合膜熱病原為腺病毒3、7型，常發生于春夏季。以發熱、咽炎、結膜炎為特征，可散發或發生小流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結膜炎，可伴球結膜出血。頸部、耳后淋巴結腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1～2周。與本例不符。

B選項、C選項——皰疹性咽峽炎病原為柯薩奇病毒A組，好發于夏秋季。手足口病常見病原為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型（EV71）。只有咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處皰疹者，臨床診斷為皰疹性咽峽炎；若手足掌側出現皰疹者，則臨床診斷為手足口病。與本例不符。

D選項——該患兒的同學中有數人發病（明顯的流行性病史），同時伴有發熱、頭痛、肌肉痛、咽充血以及扁桃體Ⅰ度腫大的臨床表現，符合流行性感冒的特征，應診斷為流行性感冒。故選D。

E選項——川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變為主要病理改變的急性熱性發疹性疾病，最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現為發熱、皮疹、球結合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。發熱持續5天以上，一般持續7～14天或更長，抗生素治療無效，體溫39～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱。與本例不符。

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