10.男，22歲，發熱、咳嗽、咳痰為鐵銹色，胸痛3天入院，抗感染治療一周后未見明顯效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸時明顯，急性病容，呼吸急促，患者鼻周有單純皰疹，查體：T 37.6℃，右下肺呼吸音減弱，語顫減弱，胸片提示：右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形。

（3）使用青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎時，錯誤的方法是

A.對于成年輕癥患者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射

B.重癥及并發腦膜炎者，可增至1000萬～5000萬U/d，分4次靜脈滴注

C.病情稍重者，宜用青霉素G 240 萬～480萬U/d，靜脈滴注

D.可單獨應用大環內酯類藥物進行治療

E.高水平耐藥或存在耐藥高危險因素時可選擇大環內酯類抗生素

【正確答案】B

【答案解析】為降低病死率，必須早期給予抗生素治療。首選抗生素為青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發癥而定：對于成年輕癥患者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射，或用普魯卡因青霉素每12小時肌肉注射60萬U。病情稍重者，宜用青霉素G 240 萬～480萬U/d，靜脈滴注，每6～8小時1次；重癥及并發腦膜炎者，可增至1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。對青霉素過敏者可用呼吸喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星等、以及頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物；對耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，若青霉素藥敏呈中介水平（MIC 0.1～1.0μg/ml)仍可選擇青霉素，但需提高劑量，如青霉素G320萬U靜脈滴注，每4～6小時1次。高水平耐藥或存在耐藥高危險因素時應選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹諾酮類，或萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。傳統的大葉性肺炎指的是肺炎鏈球菌引起，治療主要是針對肺炎鏈球菌，可以選用青霉素、第一代頭孢、第二代頭孢。如果對青霉素頭孢過敏，也可以選用大環內酯類比如阿奇霉素、紅霉素。也可以選用氟喹諾酮類，比如氧氟沙星、左氧氟沙星。

正確率：16.11%