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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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簡要病史:女性,27歲。右下腹痛伴嘔吐6小時,急診就診。 | ||
要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。 | ||
時間:11分鐘 | ||
評分標準 | 總分15分 | |
一、問診內容 | 13分 | |
(一)現病史 | ||
1.根據主訴及相關鑒別詢問 | ||
(1)發病誘因:有無劇烈運動、突然改變體位、用力排便。 | 1分 | |
(2)腹痛:性質、程度、持續時間。有無放射痛,與體位的關系。加重或緩解因素。 | 2分 | |
(3)嘔吐:次數、量、嘔吐物性狀和氣味。與腹痛的關系。 | 2分 | |
(4)伴隨癥狀:有無寒戰、發熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉。有無陰道出血。 | 2分 | |
(5)一般情況:發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | 1分 | |
2.診療經過 | ||
(1)是否到醫院就診做過檢查:如到醫院做腹部及婦科超聲、血常規檢查。 | 1分 | |
(2)治療和用藥情況:如是否用過止痛藥、止吐藥治療,療效如何。 | 1分 | |
(二)其他相關病史 | ||
1.有無藥物過敏史。 | 0.5分 | |
2.與該病有關的其他病史:有無盆腔包塊病史,有無盆腔炎病史、有無胃腸道疾病史,有無腹部手術史,婦科腫瘤診療情況。月經是否規律,有無停經史。 | 2.5分 | |
二、問診技巧 | 2分 | |
(一)條理性強,能抓住重點。 | 1分 | |
(二)能圍繞病情詢問。 | 1分 |
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